妊娠期肝內膽汁淤積癥總膽汁酸、肝酶與圍產兒預后的關系

宋惠萍 于波

（1廣東省珠海市中西醫結合醫院產科 珠海519020；2廣東省珠海市金灣區紅旗鎮衛生院婦產科 珠海519090）

妊娠期肝內膽汁淤積癥（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）主要發生于妊娠中晚期，以皮膚瘙癢、肝內膽汁淤積、黃疸為主要特征，一些學者認為該病的發生主要與妊娠期雌激素不斷增加有關，影響肝臟對膽汁酸的代謝和排泄，引起母體高膽酸血癥，增加圍產兒早產、胎兒發育遲緩、死產、猝死等不良預后的發生[1～3]。本研究通過監測ICP產婦血清血脂、總膽汁酸、肝酶（ALT、AST）水平，并分析所有相關指標對圍產兒預后的影響，有助于早期干預，保障母嬰安全。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2015年12月～2017年12月收治的ICP產婦80例為觀察組，正常妊娠產婦80例為對照組。觀察組年齡24～37歲、平均（29.62±6.91）歲，孕 30～40 周、平均（34.87±2.25）周，初產婦60例、經產婦20例。對照組年齡24～36歲、平均（29.38±5.96）歲，孕30～40周、平均（35.14±2.35）周，初產婦62例、經產婦18例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：觀察組產婦均明確伴有妊娠期肝內膽汁淤積癥[4]；分娩后皮膚瘙癢等癥狀消失；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：藥物導致的肝炎、其他肝膽疾病者；伴膽道阻塞性疾病、膽囊病變者；胎盤前置者；伴妊娠高血壓病者；既往有慢性肝炎病史者。

1.3 相關指標測定 所有研究對象均給予抽取清晨空腹靜脈血5 ml，分離血清，采用奧林巴斯全自動生化分析儀及配套試劑，測定血清總膽汁酸（TBA）、谷酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）及總膽紅素（TBIL）等指標水平。

1.4 治療方法 對照組進行常規圍產期檢查，加強胎兒及產婦監護。觀察組在規范產檢下根據病情嚴重程度進行對癥治療，治療藥物主要為熊去氧膽酸、維生素K1，盡可能延長妊娠周期，在胎肺成熟的情況下終止妊娠。

1.5 觀察指標 觀察兩組產婦血清TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL等指標水平及圍產兒結局，分析血清 TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指標與圍產兒結局的相關性。

1.6 統計學方法 研究數據通過SPSS19.0軟件進行分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，采用多元Logistic回歸進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關檢測指標比較 觀察組血清TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指標水平明顯高于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組相關檢測指標比較（±s）

表1 兩組相關檢測指標比較（±s）

?

2.2 兩組圍產兒結局比較 觀察組Apgar評分（≤7分）、羊水污染、低出生體質量兒及早產發生率均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組圍產兒結局比較[例（%）]

2.3 ICP圍產兒不良結局多因素分析 以TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指標為自變量，圍產兒結局為因變量，導入Logistic回歸分析模型進行多因素分析，結果表明 TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指標均與圍產兒結局存在顯著相關性。見表3。

3 討論

據報道[5～6]，妊娠期肝內膽汁淤積癥對孕產婦影響較小，妊娠終止后，母體肝功能可恢復至正常，但可嚴重影響圍產兒健康，增加窒息、早產、羊水污染、死亡等不良結局發生風險。本研究結果顯示，觀察組血清 TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指標水平均明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組Apgar評分（≤7分）、羊水污染、低出生體重兒及早產發生率均明顯高于對照組，P＜0.05；經Logistic回歸分析表明，TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指標均與圍產兒結局存在顯著相關性。這可能因為妊娠期母體肝內膽汁淤積可導致胎兒體內膽汁酸和膽紅素濃度增加，促進胎盤絨毛毛細血管收縮，導致缺氧；同時還能降低胎兒機體氧化磷酸化能力，使線粒體被破壞，三磷酸腺苷合成減少，胎兒能量供給不足，影響正常代謝等生理活動；此外膽汁酸濃度增加還可刺激前列腺素釋放，誘發早產[7]。

綜上所述，妊娠期肝內膽汁淤積癥可增加圍產兒不良結局發生風險，產前嚴密監測TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL等指標可對圍產兒預后作出早期評估，及時給予對策，改善不良結局，保障圍產兒健康，提高圍產兒生存質量。