孟魯司特鈉合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒的療效

嚴建佳 陳璋鳳 鄧艷芳 林浩敏 葉婉如

（廣東省東莞市橫瀝醫院 東莞523460）

肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸道感染疾病，發病后主要表現出發熱、咳嗽、頭痛、全身乏力等癥狀，嚴重影響患兒生活質量，部分患兒還可出現心力衰竭等并發癥，重癥者可導致患兒死亡[1～2]。阿奇霉素是治療肺炎支原體肺炎的常用藥物，具有顯著療效，但隨著給藥劑量的增加，藥物耐藥性逐漸提血高，導致療效降低。本研究旨在觀察孟魯司特鈉聯合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒炎癥反應的影響?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒100例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡3～12歲，平均（6.42±0.78）歲；病程 1～8 d，平均（3.21±0.45）d。對照組男28例，女22例；年齡3～11歲，平均（6.39±0.59）歲；病程 1～7 d，平均（3.16±0.37）d。兩組患兒性別、年齡、病程等資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為肺炎支原體肺炎；患兒家屬簽署知情同意書；入組前未服用影響觀察的相關藥物。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能不全者；對研究藥物過敏者；合并其他呼吸系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予阿奇霉素治療：阿奇霉素注射液（國藥準字H20050648）10 mg/（kg·d）靜脈滴注，持續給藥3～5 d，患兒體溫正常后改為阿奇霉素干混懸劑（國藥準字H20074239）口服，10 mg/（kg·d），持續給藥3 d，停藥4 d后再重復上述治療，共治療3周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用孟魯司特鈉：孟魯司特鈉（國藥準字H20083330）口服，5 mg/次，1次/d，持續治療3周。

1.4 觀察指標及療效標準 比較兩組療效、炎癥改善情況及不良反應發生率。（1）療效評價標準[3]：治療后患兒頭痛、咳嗽等癥狀完全消失，體溫恢復正常，肺部濕啰音消失，X線片檢查顯示肺部炎癥吸收95%以上，為治愈；治療后患兒各癥狀顯著改善，體溫恢復正常，肺部濕啰音消失，X線片檢查顯示肺部炎癥吸收90%以上，為顯效；治療后患兒各癥狀所有改善，體溫明顯降低，但未恢復至正常水平，X線片檢查顯示肺部炎癥吸收80%以上，為有效；未達以上標準視為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）×100%。（2）分別在患兒治療前后抽取清晨空腹靜脈血標本2 ml，檢測血清CRP水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，以%表示計數資料，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清CRP水平比較 治療前，兩組血清CRP水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組CRP水平明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清CRP水平比較（mg/L，±s）

表2 兩組血清CRP水平比較（mg/L，±s）

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2.3 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是以肺炎支原體為病原體的感染性疾病，在兒科十分常見，全年均可發病，目前對于該病的發病機制尚未完全闡明，大多數認為主要與免疫學紊亂有關。研究發現[4～6]，機體出現肺炎支原體肺炎后免疫應答會出現異常，產生大量白三烯等炎癥細胞因子，導致患兒出現頑固性干咳、慢性咳嗽等呼吸道慢性炎性反應，嚴重還可引起心肌炎、心力衰竭等嚴重并發癥，危及患兒生命安全。

肺炎支原體屬原核生物，生物結構中無細胞壁，故常規作用于細胞壁的藥物往往無法取得理想的療效[7]。目前治療小兒肺炎支原體肺炎的常用有效藥物為大環內酯類抗菌藥物，抗菌作用強，半衰期長，且具有炎癥部位聚集性，不需要經常給藥。阿奇霉素是大環內酯類抗菌藥物中的代表藥物，為第二代大環內酯類藥物，能夠對蛋白質合成進行選擇性抑制，將致病微生物迅速殺滅，抗菌活性強勁，抗菌譜廣、生物利用度高、肝毒性小[8]。但隨著阿奇霉素的廣泛使用，病原體耐藥性也逐漸增加，導致療效降低，故臨床提倡與其他藥物聯合使用。孟魯司特鈉是一種新型白三烯拮抗劑，通過調節白三烯生物活性，降低管通透性，舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應性，有效緩解呼吸系統炎性癥狀[9]。將孟魯司特鈉與阿奇霉素聯合應用能夠發揮協同作用，使藥理機制多元化，有效避免病原體耐藥性，促進治療效果整體性提高。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05,說明孟魯司特鈉聯合阿奇霉素能夠有效提高臨床療效，促進患者癥狀、體征顯著改善。CRP是肝臟產生的急性期反應蛋白，在機體受到炎癥、細菌侵入時會明顯升高，因其半衰期短，故常作為診斷細菌感染的有效監測指標[10]。本研究結果顯示，觀察組治療后血清CRP水平降低幅度比對照組更明顯，P＜0.05說明聯合用藥可增強炎癥抑制作用，促進患兒恢復。此外，兩組不良反應發生率比較無顯著性差異，P＞0.05說明聯合用藥安全性相對較高。綜上所述，采用孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎能夠顯著提高治療效果，抑制患兒炎癥反應，且安全性高，值得臨床推廣。