鼻咽癌單程與再程放射治療后的放射性腦損傷對比

饒建 林秀欣 李春鳴

（廣東省江門市中心醫院腫瘤科 江門529030）

放射性腦損傷（Radiation Encephalopathy，REP）多出現在鼻咽癌放射治療后，是一類比較嚴重的治療后并發癥。隨著近年來醫療技術的進步，放射治療技術也得到了持續不斷改進。采用放射法進行鼻咽癌治療后，患者的5年生存率由以往的不到四分之一，提高到如今接近四分之三，伴隨著患者5年生存期不斷延長，控制放射治療并發癥，提高生存時間內生存質量，已成為目前臨床關注的熱點[1～2]。本研究回顧性分析了780例鼻咽癌患者接受放射治療后的臨床資料，旨在分析比較單程和再程放射治療對患者腦部損傷的情況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月～2018年3月我院腫瘤科收治的780例鼻咽癌患者臨床資料，均為低分化鱗癌，其中男560例，女220例；年齡21～84歲，中位年齡52歲。所有患者中共72例發生了REP，其中男52例，女20例；年齡31～76歲，中位年齡57歲。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 放射治療方法 所有患者均采用適形放療。首先制作面模固定，以網格型為主，然后制作低熔點擋鉛，采用西門子PRIMUS直線加速器6 MVX射線治療，先給予面頸聯合野，36～40 Gy/18～20 次，再給予面頸聯合縮野+耳后電子線野推量至70 Gy，若患者顱底已經被癌組織破壞，則顱底野的放射劑量為6～8 Gy。對鼻咽癌復發的患者需要進行再程放療，鼻前野加兩側耳前野劑量，60～66 Gy，常規分割。

1.2.2 資料收集 依據臨床病例及患者主訴，收集患者REP發生率、發生部位、潛伏期、臨床癥狀及體征等資料進行分析。潛伏期為從放療結束至REP發生時間；復發病例的潛伏期以再程放療結束開始計算。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0英文版統計學軟件，雙側尾部0.05為檢驗水準，采用χ2檢驗比較單程放射與再程放射患者各項目之間率的差異，計量資料進行配對t檢驗，采用（±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 REP發生率比較 780例鼻咽癌患者中，單程放療患者共720例，其中54例發生REP，REP發生率7.50%；需要進行再程放射治療的患者60例，18例患者發生REP，發生率為30.00%，再程放療患者的REP發生率明顯高于單程放療患者REP發生率，P＜0.05；單程放療與再程放療患者REP發生部位比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 REP發生率比較[例（%）]

2.2 放療后REP潛伏期比較 單程放療REP患者總潛伏期、顳葉型潛伏期與腦干型潛伏期均顯著長于再程放療REP患者，P＜0.05。見表2。

表2 放療后REP潛伏期比較（年，±s）

表2 放療后REP潛伏期比較（年，±s）

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2.3 臨床癥狀與體征發生情況比較 REP臨床癥狀主要表現為神經損害，患者發生不同程度的偏癱、記憶下降、頭痛、頭暈、言語不清、肢體乏力等，單程放療與再程放療REP患者上述癥狀及體征發生情況比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 臨床癥狀與體征發生情況比較[例（%）]

3 討論

放射治療為頭頸部腫瘤的有效治療方式之一，但容易引發放射性皮炎、放射性肺病、放射性腦病等嚴重并發癥[3]。放射性腦病的發病機制目前尚無明確定論，多認為是因放射線直接損傷腦組織、血管后，腦組織繼發缺血與壞死，壞死物質引起患者自身免疫反應，氧自由基產生，多因素共同作用，造成放射性腦損傷，且各因素之間有交互作用。相關研究顯示[4～5]，鼻咽癌放射治療后均有一定的REP發生率，但因神經系統未出現癥狀或癥狀較輕時，患者并不會主動要求進行腦CT或MRI檢查，加之隨訪時間一般在1～2年，能夠隨訪5年且不失訪的患者較少，因此容易存在誤診、漏診病例，實際有可能存在更高的發生率。本研究結果顯示，單程放療患者REP發生率為7.50%，再程放療患者REP發生率為30.00%，明顯高于單程放療患者，P＜0.05；單首程放療與再程放療患者REP發生部位比較無顯著性差異，P＞0.05。說明鼻咽癌放射治療患者出現放射性腦病的概率相對較高。

此外，單程放療REP患者總潛伏期、顳葉型潛伏期與腦干型潛伏期均顯著長于再程放療REP患者,P＜0.05。可能因為采用的放射劑量不同，也并未對患者腫瘤進行分級、分層比較有關。因此鼻咽癌的放射治療，應嚴格以影像學資料為基礎，將照射野設置得更為精確、科學，不盲目追求大范圍高劑量的治療，重視首次放療效果，對患者進行個體化的放療設計，嚴格控制再程放療[6～8]。如何進行精確設計來盡量避免病灶殘留，降低復發率，則為本研究進一步的探討目標。