頭頸部腫瘤患者放射治療期間舒適程度及其影響因素分析

祝賓華

（鄭州大學第一附屬醫院放療一科 河南鄭州450052）

對于頭頸部腫瘤患者而言，放療一直是其首選的治療手段，雖可取得一定療效，但由于頭頸部解剖結構復雜，放療期間照射野涉及范圍較廣，患者同時會出現生理、心理等多方面的不適，如食欲減退、吞咽困難、放射性皮炎等[1～2]。隨著社會經濟和醫療水平的發展，患者對護理舒適程度和護理質量有了更高的要求。本研究通過問卷調查的方式了解患者放療期間的舒適程度，并分析相關影響因素，為臨床提供更加優質的護理服務，提高患者舒適程度提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年7月于我院接受放療的168例頭頸部腫瘤患者為研究對象，其中男130例，女38例；年齡24～86歲，平均年齡（51.26±7.33）歲；已婚 156，未婚 12例；Ⅱ期 57例，Ⅲ期111例。

1.2 入組標準 納入標準：確診為頭頸部惡性腫瘤者；同意接受放療者；患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：伴有糖尿病、腦腫瘤、顱腦損傷及透析史者；病情危重無法配合調查者；具有溝通交流障礙或精神障礙者。

1.3 研究方法 采用問卷調查法，具體內容為，（1）一般情況調查表：主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等人口學資料以及腫瘤臨床分期、最近1個療程放療次數、有無合并其他疾病、是否伴有化療等信息；（2）舒適狀況量表：包含生理舒適、環境舒適、精神心理舒適和社會文化舒適等4個維度，得分越高，說明患者舒適度越高；（3）社會支持評定表：包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，分數越高，說明社會支持越高；（4）醫學應對問卷：包含面對、回避和屈服等3種應對策略。上述問卷均由患者獨立填寫，研究者當場檢查填寫情況，確保問卷有效性，而對于身體原因不方便填寫者，由患者主訴，研究者代為填寫。共發放問卷168份，回收有效問卷168份。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗、單因素方差分析，相關性分析采用Spearman相關分析，雙變量相關性采用Pearson分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者舒適程度比較 168例患者整體舒適程度得分（60.49±8.47）分，其中生理舒適（47.40±14.58）分，環境舒適（70.11±11.80）分，精神心理舒適（56.38±12.66）分，社會文化舒適（80.75±9.49）分。有家屬陪伴者舒適程度明顯高于沒有家屬陪伴者（P＜0.05），伴化療者明顯低于單純放療者（P＜0.05），合并有糖尿病者明顯低于不伴糖尿病者（P＜0.05），同時不同年齡、文化程度、收入水平、放療次數的患者整體舒適水平比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 患者舒適程度比較（分，±s）

表1 患者舒適程度比較（分，±s）

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2.2 患者舒適程度多元回歸分析 以患者整體舒適得分為應變量，經過單因素分析后，P＜0.05的因素為自變量。自變量賦值情況：年齡≤30歲=1，31～60歲 =2，＞60 歲 =3；無家屬陪伴 =1，有家屬陪伴 =2；家庭月收入＜1 000元 =1，1 000～2 999元=2，3 000～4 999 元 =3；小學 =1，初中 =2，高中 =3，大專及以上=4；不伴有其他疾病=1，伴有其他疾病=2；放療次數≤10=1，11～20=2，＞20=3。用 Enter法，進行多元回歸分析。結果顯示，文化程度、家屬陪伴、支持利用度、屈服、放療次數、是否伴有其他疾病及是否伴有化療是舒適程度的影響因素，具有良好的相 關 性 （t 值 分 別 為 2.964、3.907、2.289、-2.811、-5.668、-2.868、-2.888，P 均＜0.05）。見表 2。

表2 患者舒適程度多元回歸分析

3 討論

目前，頭頸部腫瘤多以放療、化療方式進行治療，但靶向藥物費用較昂貴，加之腫瘤病理類型以低分化鱗癌多見，對放療敏感，故多數患者一般選擇放療[3]。但患者易出現口鼻咽喉部干燥、口腔黏膜炎、放射性皮炎等不良反應，嚴重影響患者生活質量。本研究結果顯示，舒適度評估4個維度中，生理維度舒適程度最低為（47.40±14.58）分，其次為心理維度為（56.38±12.66）分。說明在臨床護理中，需重視患者放療期間不適癥狀，給予有效的心理護理。

臨床實踐表明[4]，放療次數越多，放射線劑量不斷累加，患者不適感越明顯，不良反應亦會加重。本研究結果顯示，放療次數是影響患者舒適感覺的負性因素，這一結果與相關報道一致[5]。家庭是患者的精神支柱，亦是其主要排解壓力的支持系統，故對患者身心健康影響重大。本研究結果顯示，家屬陪伴是影響患者整體舒適的正向影響因素，因此對患者進行護理時，需加強宣教，鼓勵家屬陪護，充分利用家庭支持系統，提高患者整體舒適。學歷高低可影響患者對疾病及治療知識的了解程度及心理承受能力。本研究中文化程度是影響患者舒適程度的正向影響因素。頭頸部腫瘤患者常伴有其他疾病如糖尿病、高血壓等，易引起微血管阻塞性變化，導致組織灌注量下降，組織缺血發生風險高，增加患者放療期間的不適反應。本研究伴有糖尿病者的整體舒適程度低于未伴有糖尿病者（P＜0.05），說明是否伴有其他疾病亦為患者舒適程度的影響因素。中晚期頭頸部腫瘤患者一般采取放化療聯合方案，但化療藥物亦會對正常細胞產生傷害，故而此類患者舒適程度一般低于單純放療患者。本研究中伴化療者舒適度明顯低于單純放療者（P＜0.05），故在頭頸部腫瘤患者護理過程中，需著重關注同步化療患者舒適情況。此外根據研究結果發現，屈服是影響患者舒適程度的重要負向因素，提示臨床護士在護理過程中要多鼓勵患者積極面對現實，配合治療。研究表明[6]，整體舒適與總的社會支持水平、主客觀支持以及支持利用度呈正相關，充分利用社會支持才能真正實現社會支持的價值。經相關性分析顯示，舒適程度與支持利用度呈正相關，這就表明在今后的臨床護理工作中，應鼓勵患者正確感知、接受支持，主動利用社會支持。

綜上所述，對頭頸部腫瘤放療患者，醫護人員應鼓勵患者采取主動積極樂觀的應對方式，學習利用社會支持，對于低文化程度、無家屬陪伴、接受化療或（和）伴有其他疾病的患者需要著重護理。