骨擠壓器在閉合式上頜竇提升種植術中的應用效果觀察

張劍鋒 吳小芳 邱永珍 陳麗 曾慧玲 唐秋連

（廣東省第一榮軍醫院 廣州510260）

牙列缺損為臨床常見的牙科疾病，是指部分牙齒缺失而引起的恒牙牙列不完整狀況，嚴重影響了患者咀嚼效率。上頜后牙區牙列缺損患者病癥較為特殊，傳統可摘義齒恢復咀嚼功能有限，固定橋修復需要較高的鄰牙條件，對于游離端缺失則無法修復[1～2]。隨著上頜竇提升術在臨床的廣泛應用，種植牙技術得以應用于上頜后牙區牙列缺損的治療中，但由于上頜竇的特殊解剖位置，加上牙列缺損后患者上頜竇容易氣化，缺失部位牙槽骨出現生理性骨吸收，患者常伴有骨量不足現象，影響種植修復效果。本研究對48例上頜后牙區牙列缺損患者應用骨擠壓器進行閉合式上頜竇提升術并同期植入種植體，旨在探討骨擠壓器在閉合式上頜竇提升種植術中的應用效果，為臨床治療提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月我院收治的48例上頜后牙區牙列缺損患者為研究對象。其中，男30例，女18例；年齡29～72歲，平均年齡（49.65±7.27）歲。納入標準：口腔狀況良好，無急慢性炎癥；種植區上頜骨寬度適中，缺牙區牙槽骨剩余高度為4～8 mm，符合手術條件；具備良好依從性。排除標準：伴有重要臟器功能嚴重障礙者；凝血功能異常者；合并骨質疏松、糖尿病、鼻炎、嚴重磨牙癥、鼻竇炎、全身性疾病、惡性腫瘤及精神障礙者；上頜竇黏膜明顯增厚者；酗酒者；口腔衛生嚴重不良者；妊娠期女性。

1.2 治療方法 術前完善X線牙片檢查，明確牙槽嵴頂到上頜竇底的距離（即牙槽骨剩余高度），選擇長度合適的種植體備用。協助患者取半臥位，常規消毒、鋪巾，阿提卡因局部浸潤麻醉，口腔內黏膜下給藥。沿著區牙槽嵴頂端部位由遠到近切開，并翻起頰側黏骨膜瓣，充分暴露上頜竇前外側壁，使用先鋒鉆在距離上頜竇底1 mm處建立預備窩，采用種植系統配套的骨擠壓器實現對上頜竇的提升；對竇底部位輕輕擊打，注意擊打的力度，避免出現竇底穿孔的現象（囑患者鼓氣，若種植窩內有氣泡逸出，說明黏膜破損，需改行上頜竇底開放式開窗術處理）。利用機械將血藥種植的骨碎屑放入竇腔的內部，再將竇底黏膜以及骨皮質抬到要求的高度。把Bio-oss骨粉以及骨屑混合物放入竇底中填充，在竇底黏膜形成帳篷狀結構后植入術前準備好的種植體。術后予以抗感染治療3 d，術后1 d用氯己定含漱液漱口，避免擤鼻、唱歌等動作，進軟流食。所有患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者種植成功率。種植成功標準：種植體美觀、無松動、周圍黏膜健康；患者術后無疼痛、感染、異物感以及下頜神經管損傷等癥狀；影像學檢查顯示種植體周圍無連續透影區；術后1年內患者垂直骨吸收＜2 mm。（2）以紅色美學指數（PES）評價患者治療前及隨訪1年后周圍軟組織美學效果，包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側牙齦形態、唇側齦緣水平及牙槽突外形、軟組織顏色、質地5個指標，每個指標記0、1、2分，得分越高越好。（3）比較治療前后患者種植體邊緣骨吸收量、缺牙區牙槽骨高度以及咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 種植成功率分析 48例患者共植入48顆種植體。其中1例患者于術后1個月脫落，1年后擬行重新植入；1例患者于術后3個月出現松動并取出，于半年后重新植入，種植成功率為95.83%（46/48）。

2.2 治療前后PES評分、邊緣骨吸收量以及缺牙區牙槽骨高度比較 治療后，患者種植體PES評分以及缺牙區牙槽骨高度均明顯高于治療前，種植體邊緣骨吸收量低于治療前，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 治療前后PES評分、邊緣骨吸收量及缺牙區牙槽骨高度比較（±s）

表1 治療前后PES評分、邊緣骨吸收量及缺牙區牙槽骨高度比較（±s）

?

2.3 治療前后咀嚼功能比較 治療后，患者咬合力以及咀嚼效率均明顯高于治療前，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 治療前后咀嚼功能比較（±s）

表2 治療前后咀嚼功能比較（±s）

?

3 討論

種植牙指的是一種以植入骨組織內的下部結構為基礎來支持、固位上部牙修復體的缺牙修復方式，包括下部的支持種植體和上部的牙修復體兩個部分[3]。它采用人工材料（如金屬、陶瓷等）制成種植體，經手術方法植入組織內并獲得骨組織牢固的固位支持，通過特殊的裝置和方式連接支持上部的牙修復體[4～5]。種植牙可以獲得與天然牙功能、結構以及美觀效果相同或相似的修復效果，已經成為越來越多缺牙患者的首選修復方式。而在口腔種植臨床實踐中，上頜后牙種植的適應證最為狹窄，成功率也較低。因為上頜后牙區骨質相對疏松，失牙前后牙槽骨吸收明顯，垂直骨量有限，不利于達到良好的初期穩定性和充分的骨結合。閉合式上頜竇提升同期牙種植體植入術能夠通過牙槽嵴頂切口預備較淺種植窩接近上頜竇底時，用專門骨擠壓器進行有控制的沖壓操作，使上頜竇底骨皮質下局部骨折，將上頜竇底皮質骨層和上頜竇底黏膜一起提升；同時骨擠壓器的沖壓操作有助于增加種植窩內部骨密度和強度，有利于獲得更加的種植體初期穩定性，有效修復缺損牙齒，且無需進行二期手術，避免二次損傷[6]。但在實際操作過程中需注意：（1）術前準確測量牙槽嵴頂到上頜竇底的距離，以判斷是否進行閉合式提升種植術及種植體植入后是否有足夠的高度以保持穩定性；（2）在種植體洞型制備過程中，先鋒鉆在穿破竇底骨壁時要注意力度，避免用力過大導致骨擠壓器滑脫，損傷上頜竇底黏膜，破壞其完整性[7～8]。

本研究結果顯示，48例患者共植入48顆種植體，其中脫落1顆、松動1顆，種植成功率為95.83%（46/48）；治療后，患者種植體PES評分、缺牙區牙槽骨高度、咬合力以及咀嚼效率均明顯高于治療前，種植體邊緣骨吸收量低于治療前（P＜0.05）。說明上頜后牙區牙列缺損患者應用骨擠壓器進行閉合式上頜竇提升同期植入術效果顯著，可有效提升牙槽骨剩余高度，改善咀嚼功能，且種植體美學指數較高，患者接受程度高。