彩色多普勒超聲鑒別診斷膽囊息肉樣病變的臨床價值

徐文波 譚學禮 周彭玲

（廣東省深圳市坪山區人民醫院超聲影像科 深圳518118）

膽囊息肉樣病變是對于膽囊壁向膽囊腔內呈局限性隆起的病變的一個總稱[1]。臨床上目前對于膽囊息肉樣病變的分類主要有兩種，即非腫瘤性病變和腫瘤性病變[2]。腫瘤性病變主要分為良性的腺瘤性息肉以及惡性的膽囊癌；非腫瘤性病變主要包括膽囊腺肌增生癥、膽固醇息肉以及炎性息肉等[3]。本研究為探究彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的臨床診斷價值，特選取56例病例進行綜合分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月于我院就診的膽囊息肉樣病變患者56例，男31例，女25例，年齡 51～62歲，平均年齡（52.6±5.8）歲。所有患者經手術病理證實，良性病變50例（膽囊腺瘤5例，膽囊腺肌增生癥7例，膽固醇性息肉38例），惡性病變（早期膽囊癌6例）。所有患者受教育程度、精神狀態等一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷方法 為了防止檢查時膽囊顯示不清晰或者因患者腹內存在大量氣體干擾對膽囊的檢查，于檢查前1 d要求患者第2日早晨空腹檢查，并禁食8 h以上。本研究選用西門子彩色多普勒多功能超聲儀（RS SONOLINE Omnia），經腹超聲探頭選用P4～2，頻率為2～4 MHz。檢查時患者取常規平臥位或者左側臥位，以橫斷面和縱斷面對整個膽囊進行觀察，并顯示膽囊內隆起性病變，觀察記錄患者病變的形態、大小、部位、數量與內部回聲及后方回聲等。采用彩色多普勒血流顯像對患者病灶內血供進行觀察，以脈沖多普勒確定其血流性質，并于彩色血流信號處采集多普勒頻譜，對收縮期的最大血流速度（Vmax）以及阻力指數（RI）進行測量。

1.3 觀察指標 （1）觀察不同膽囊息肉樣病變二維灰階影像學特征。（2）典型病例醫學影像分析。（3）觀察不同病變的彩色多普勒超聲表現，分析膽囊息肉樣病變的彩色多普勒血流顯像（CDFI）的血流顯示率、血流分級和血流動力學信號特征（Vmax、RI）。超聲血流信號判定：根據Adler半定量法分級，0級表現為無血流信號，Ⅰ級則可見閃爍的點狀血流信號，Ⅱ級可見穩定棒狀血流信號，Ⅲ級可見條狀、樹枝狀、片狀血流信號。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同膽囊息肉樣病變二維灰階影像學特征分析 見表1。

表1 不同膽囊息肉樣病變二維灰階影像學特征（±s）

表1 不同膽囊息肉樣病變二維灰階影像學特征（±s）

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2.2 不同病變的彩色多普勒超聲表現分析 惡性病變組CDFI血流顯示率83.33%（5/6），與良性病變組CDFI血流顯示率16.00%（8/50）比較組間差異顯著（P＜0.05）。惡性病變組CDFI血流分級多為Ⅱ～Ⅲ級，為80.00%（4/5），良性病變組CDFI血流分級多為0～Ⅰ級，為94.00%（47/50）。若判定惡性病變指標為血流分級≥Ⅱ級，其靈敏度為80.00%（4/5），特異度為94.00%（47/50）。惡性病變組（早期膽囊癌組）與腺瘤組、腺肌增生癥組、膽固醇性息肉組比較，RI及Vmax均見明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 不同病變的彩色多普勒超聲表現分析（±s）

表2 不同病變的彩色多普勒超聲表現分析（±s）

注：“—”為未測得；與良性病變各組比較，*P＜0.05。

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2.3 典型病例影像圖 具體見圖1～圖3。

圖1 此病例為膽囊內息肉，可見其膽囊壁欠光滑，且膽囊近頸部存在強回聲，邊緣欠光滑

圖2 慢性膽囊炎伴膽囊息肉，可見膽囊明顯縮小，膽囊壁內見明顯強回聲

圖3 膽囊內單發息肉，可見膽囊壁光滑，膽囊近頸部存在強回聲團

3 討論

膽囊息肉樣病變是對于膽囊壁向膽囊腔內呈局限性隆起的病變的一個總稱，其在成年人中的發病率大約為5%，其主要病理分型有：早期膽囊息肉樣病變是對于膽囊壁向膽囊腔內呈局膽囊癌、腺瘤、炎性息肉、增生性息肉、膽囊腺肌樣增生、膽固醇性息肉[4]。所有病理分型中，腺瘤存在明顯的惡變傾向，因此將早期膽囊癌以及膽囊腺瘤合并稱為真性息肉[5]。臨床上常見的膽囊息肉多為膽固醇性息肉，其大多數直徑在10 mm以下，極少數文獻報道此類息肉直徑大于30 mm，因此不能絕對地以病灶直徑的大小對此類息肉進行診斷[6～7]。

隨著現代醫學診斷技術的快速發展，彩色多普勒超聲因其可以顯示腫瘤的供血特征，還可檢測腫瘤的供血血管血流參數與其來源，以鑒別腫物的良惡性，在腹腔臟器腫瘤的診斷中廣泛應用。研究顯示[8]，由于腫瘤生長的物質基礎為血管生成，故膽囊癌患者因腫瘤內血管增生，使血供大程度增加，以致其膽囊動脈、分支擴張，造成血流量大幅度增加，最終形成膽囊癌CDFI的病理基礎。本研究結果顯示，惡性病變組CDFI血流顯示率明顯高于良性病變組（P＜0.05）；且若判定惡性病變指標為血流分級≥Ⅱ級，其靈敏度為80.00%（4/5），特異度為94.00%（47/50）。但由于膽囊炎性息肉中的血供同樣較為豐富，因此CDFI血流也能夠達到Ⅱ級，故單純地以血流Adler半定量分級法來判定息肉的良惡性雖具有一定參考價值，但假陽性和假陰性較多。此外，由于新生小血管數量在膽囊癌組織中較少，而中等大小的厚壁小動脈數量相對較多，因此彩色多普勒超聲表現可見Vmax和RI明顯增高。國內外文獻報道[9～11]，若血流分級≥Ⅱ級為判定惡性病變指標，其診斷膽囊癌的靈敏度為66.7%，特異度為87.5%；健康人的膽囊壁血流RI為（0.58±0.12），若以RI≥0.6為判定標準，其靈敏度為66.7%，特異度為88.5%。本研究結果顯示，惡性病變組（早期膽囊癌組）與腺瘤組、腺肌增生癥組、膽固醇性息肉組比較，RI及Vmax均見明顯升高（P＜0.05）。與上述報道結果相符。但彩色多普勒超聲技術診斷過程中需注意多體位、多角度探查膽囊病變，避免受到角度、探測深度等多因素影響造成的偽像。另外針對臨床較難辨別的膽囊病變，應結合二維超聲形態、大小、內部回聲等情況進行綜合考慮[12～14]。