宮頸陰道鏡聯合TCT在篩查早期宮頸癌變病灶中的應用價值

孟紅梅 李巧珍 白紅云 李紅芳

（1甘肅省靈臺縣人民醫院婦產科 靈臺744400；2甘肅省蘭州市第一人民醫院婦產科 蘭州730050）

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，我國是宮頸癌高發國家，其發病率僅次于乳腺癌，而死亡率高居第二位，嚴重威脅著女性生命健康[1]。宮頸液基薄層細胞學（TCT）檢測是常用的宮頸癌篩查方法，主要利用細胞具有包裹性和黏附性的特點，制成單層次涂片，將炎細胞、血液等干擾物與上皮細胞分離，進而提高陽性診斷率。但TCT檢測存在一定的假陽性和假陰性，易出現誤診和漏診。宮頸陰道鏡通過觀察宮頸鱗狀上皮細胞形態，同時進行醋酸染色及碘試驗，可有效辨別病變區域，但其診斷結果易受陰道感染以及檢查者臨床經驗等外界因素干擾出現漏診。有研究指出[2]，宮頸陰道鏡與TCT聯合檢測可有效彌補單一檢測的不足之處，與病理學診斷結果具有較高的符合率。本研究選取我院宮頸癌患者1 823例為研究對象，旨在探討宮頸陰道鏡聯合TCT在篩查早期宮頸癌變病灶中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2015年1月～2016年12月收治的宮頸癌患者1 823例為研究對象，均經組織病理學檢測確診，年齡28～62歲，平均（44.07±8.61）歲；生育1次者1 456例，生育≥2次者367例。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 宮頸陰道鏡檢查和組織活檢 采用LC-9100C電子陰道鏡對患者宮頸病灶表面構型、邊界、色澤、血管等進行觀察，通過白光觀察患者宮頸表面血管，再于宮頸表面涂以2%醋酸，待干燥后觀察宮頸表面，最后涂以碘液觀察不染色區域，確定病變范圍并取多點活檢，進行圖像評估，做出診斷。

1.2.2 TCT樣本采集 所有患者取膀胱截石位，常規消毒，采用一次性宮頸細胞采集刷伸入宮頸管內，輕微刷動宮頸上皮，收集脫落細胞，而后將采集刷置入含細胞保存液的標本瓶中，使采集刷上的細胞完全落入保存液中，將細胞進行離心后移至玻片上，制作薄層涂片，然后用90%酒精對涂片進行固定，行巴氏染色后讀片。

1.3 結果判定標準

1.3.1 細胞學診斷 TCT細胞學診斷采用TBS分級診斷系統，分為：正常范圍（WNL）；不典型性鱗狀細胞（ASC），包括炎癥反應意義不明確的ASC（ASCUS）和不能除外上皮內高度病變的ASC（ASCUS-H）；宮頸鱗狀細胞上皮低度病變（LSIL）；宮頸鱗狀細胞上皮高度病變（HSIL）；宮頸癌，包括腺癌（CA）及鱗狀細胞癌（SCC）。

1.3.2 組織病理學診斷 依據細胞異型性程度判斷，包括：正常；宮頸上皮內瘤變Ⅰ級（CINⅠ），CINⅡ，CINⅢ；宮頸癌，包括腺癌（CA）、鱗狀細胞癌（SCC）以及原位癌。其中CINⅠ屬于LSIL，CINⅡ、CINⅢ屬于HSIL。

1.3.3 結果判定 TCT陽性診斷是指ASCUS及以上病變，組織病理學陽性診斷為CINⅠ及以上病變。陰性符合例數/（假陽性例數＋陰性符合例數）×100%=特異性；陽性符合例數/（假陰性例數＋陽性符合例數）×100%=敏感性；假陰性例數/總例數×100%=漏診率。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS21.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT診斷同病理學診斷結果比較 1 823例TCT檢測者中，檢測出異常者共220例，TCT檢測特異性為96.36%（1 481/1 537），敏感性為57.34%（164/286），漏診率為 6.69%（122/1 823）。見表 1。

表1 TCT診斷同病理學診斷結果的比較（例）

2.2 宮頸陰道鏡同病理學診斷結果比較 1 823例宮頸陰道鏡檢測者中，檢測出異常者共285例，宮頸陰道鏡診斷特異性為97.46%（1 494/1 533），敏感性為 84.83%（246/290），漏診率為 2.41%（44/1 823）。見表2。

表2 宮頸陰道鏡同病理學診斷結果比較（例）

2.3 TCT、宮頸陰道鏡及兩者聯合檢測診斷效能比較 TCT、宮頸陰道鏡及兩者聯合檢測的特異性比較無顯著性差異，P＞0.05；聯合檢測的敏感性98.62%（286/290），漏診率 0.22%（4/1 823）均明顯優于兩者單一檢測，P＜0.05。見表3。

表3 TCT、宮頸陰道鏡及兩者聯合檢測診斷比較

3 討論

宮頸癌多發病于35～39歲和60～64歲女性人群中，但近年來，年輕病例明顯增多。有研究顯示[3]，長期宮頸炎癥，可引發宮頸細胞分化增生、轉移等生物行為，最終發展為宮頸癌。高效的篩查、早期診治是預防宮頸癌進一步惡化，提高預后的關鍵。目前，用于宮頸癌早期診斷的方法較多，其中宮頸陰道細胞學檢查是宮頸癌篩查最簡便易行的方法，但傳統巴氏涂片只能將少量細胞轉移到玻片上，且黏液等雜質易影響對病變細胞的辨識能力。

TCT檢測對傳統細胞涂片的操作方法進行了改進，采集樣本后立即放入保存液中，基本保留所有標本，避免了傳統涂片中細胞過度干燥所導致的假象，較傳統細胞涂片明顯提高了陽性診斷率。但TCT檢測存在一定的假陽性和假陰性，易造成誤診或漏診。本研究結果顯示，TCT診斷特異性、敏感性、漏診率分為96.36%、57.34%、6.69%，提示對于宮頸癌前病變，TCT細胞學檢測具有較高的陰性檢出率，可作為初篩，但由于漏診率較高，不能用于臨床最后的診斷依據。宮頸陰道鏡檢測是通過陰道鏡呈現宮頸圖像，對鱗柱狀細胞交界處和移行帶進行全方位觀察，從組織學和形態學上來評估宮頸病變，而后涂2%醋酸，使宮頸表面出現白色上皮，再涂以碘液后將出現特征性變化，能夠有針對性地對可疑部位進行活檢，可顯著提高檢測敏感性，降低漏診率。本研究結果顯示，宮頸陰道鏡檢測的特異性、敏感性、漏診率分為97.46%、84.83%、2.41%。與于淑莉等[4]報道基本一致，具有較高的特異性和敏感性。但陰道鏡檢測結果評定比較依賴操作醫師的解剖知識和經驗，具有一定主觀性，同時宮頸管內存在微小病灶，不易暴露，導致檢測結果準確性波動較大。TCT和宮頸陰道鏡檢測是兩種互補的檢測手段，對于CIN及以上病變，宮頸陰道鏡具有較高的敏感性，可彌補TCT的不足，有效降低漏診率，而TCT可彌補陰道鏡難以觀察的部位所造成的假陰性。本研究結果顯示，兩種診斷方法聯合檢測的敏感性高達98.62%，漏診率為0.22%，均明顯優于兩者單一檢測。綜上所述，宮頸陰道鏡聯合TCT篩查，可有效提高早期宮頸癌變檢出率，有助于早期發現宮頸癌病變，進行早期治療和干預，改善患者預后，值得臨床推廣使用。