64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動脈瘤的臨床價值*

羅文彬 周鴻斌 蔡家豪

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院放射科 海豐516400）

據有關資料統計顯示，近年來腦動脈瘤的發病率正呈逐年上升趨勢，且該病大部分早期無特異性癥狀，容易被忽視而未診治，一旦發生腦動脈瘤破裂，可引發顱內出血，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床對病因尚未完全清楚，基本由于先天因素、動脈硬化、感染或創傷，導致顱底異常血管網癥、腦動靜脈畸形、顱內血管異常等[2]。當動脈瘤破裂并出血時臨床表現為嚴重的蛛網膜下腔出血，患者會產生劇烈頭疼，且發病急，會出現體溫升高、嘔吐。嚴重時可能出現意識障礙，甚至昏迷，威脅患者生命[3]。目前對于腦動脈瘤的診斷以頭顱數字減影血管造影檢查，但由于DSA存在創傷大、操作復雜、經費高等弊端，為腦動脈瘤患者尋求一項新型、便捷可靠的診斷檢查方案迫在眉睫。臨床目前仍可通過血常規、腰穿、CT等檢查診斷該疾病，隨著螺旋CT的出現，CT血管成像已被臨床廣泛運用，并成為血管性疾病的首選診斷方式。本研究探討64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動脈瘤中的診斷意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月～2017年5月收治的腦動脈瘤患者126例，按照病情不同分組，已經破裂的腦動脈瘤患者為研究組75例，未發生破裂的腦動脈瘤患者為對照組51例。兩組患者均通過臨床上專業醫師與常規檢查確診為腦動脈瘤，無其他疾病影響檢查結果。排除有影響診斷效果的疾病存在，存在精神異常、精神疾病的患者，有言語及神智障礙的患者，有嚴重心、肝、腎等原發疾病不能手術的患者。對照組男27例，女24例；年齡為26～73歲，平均年齡為（55.1±4.7）歲。研究組男39例，女36例；年齡為29～74歲，平均年齡為（56.4±5.1）歲。對比兩組患者一般資料無明顯差別，P＞0.05，可進行對比。

1.2 檢查方法 檢查前，囑咐患者禁食4 h，但無需禁飲。兩組患者均需要嚴格固定頭部，取仰臥位。通過西門子64層螺旋CT，全面掃描，增強掃描采用高壓注射器，通過智能監控軟件，選擇控制血管的主干為升主動脈或頸動脈，掃描范圍為第二頸椎至頭顱。對后續處理方法采用西門子MMWP46657，包括最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）、多平面重建（MPR）。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者瘤體征象與分布情況。在檢查中詳細記錄研究組動脈瘤瘤體數、具體形態與征象[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者瘤體征象比較 對比兩組患者瘤體征象情況，研究組瘤體表面欠光滑情況與對照組差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者瘤體征象比較

2.2 研究組動脈瘤部位、數量及其基本征象 已破裂腦動脈瘤中大腦前動脈動脈瘤為46個，后交通動脈動脈瘤為34個，大腦中動脈動脈瘤為23個。見表2。

表2 研究組患者動脈瘤部位、數量與其基本征象（個）

3 討論

腦動脈瘤在臨床發病率較高，且入院就診的患者往往因癥狀頻發才入院檢查，此類患者病死率極高，多數患者出現頭痛、癲癇以及神經壓迫等情況[5]。因此，及時準確早期診斷和科學有效的治療是提高腦動脈瘤治愈率的關鍵。臨床現由于螺旋CT發展較為迅速，尤其是多層螺旋CT，已經被臨床廣泛運用于檢查血管成像[6]，對于該病的診斷多采用頭顱數字減影血管造影（DSA）為診斷標準，但隨著研究樣本的不斷增多，該方法存在的缺陷也逐漸顯露，主要是因DSA具有費時、費錢、有創、操作繁瑣復雜等弊端，且該方法可能導致患者出現神經系統并發癥，對其病情也將造成一定影響。

由于我國現代科學技術與醫療行業的不斷發展進步，各種醫療檢查設備的功效也在不斷提高，其中64層螺旋CT血管造影技術，為腦動脈瘤的診斷提供了新的診斷意義。三維造影與血管重建能夠清晰顯示動脈瘤的大小、載瘤動脈與相鄰血管的關系[7]。本研究結果中破裂腦動脈瘤患者在檢查中所顯示的部位、形態、大小等均與最終手術中完全一致。其中97個已破裂出血的動脈瘤瘤體表面欠光滑，均具有乳頭征、丘狀突起征、棘突征、乳頭＋棘突征等特征。通過三維造影與血管重建能夠準確檢查出腦動脈瘤是否有破裂出血，與以往檢查方式并不相同。本文結果顯示破裂的腦動脈瘤中，大腦前動脈動脈瘤為46個，乳頭征為21個，丘狀突起征為11個，棘突征為9個，乳頭＋棘突征為4個，光滑性為1個；后交通動脈動脈瘤為34個，包括乳頭征為17個，丘狀突起征為7個，棘突征為3個，乳頭＋棘突征為5個，光滑性為2個；大腦中動脈動脈瘤為23個，包括乳頭征為11個，丘狀突起征為4個，棘突征為3個，乳頭＋棘突征為2個，光滑性為3個。三維造影與血管重建在臨床被認為是有效、可靠、微創的診斷方法，在早期診斷顱內腦動脈瘤里有重要意義[8～9]。在臨床診斷中不僅能夠直接診斷顯示動脈瘤的具體形態與部位，還可顯示出血具體情況，是否存在鈣化等。

臨床通過螺旋CT血管造影三維成像能夠清楚顯示患者有無動脈瘤及動脈瘤的方向、大小，能夠立體從任意角度觀察動脈瘤與載瘤動脈的關系[10]。可以清楚看清腦動脈瘤與周圍神經結構的關系，為術前評估與后期手術方式的選擇提供幫助。顯示能力相比常規CT檢查明顯更高，準確診斷病情發展情況，從而為臨床擬定手術入路提供重要依據[11]。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動脈瘤中具有操作方便、無創等診斷優勢，且能夠清晰顯示動脈瘤情況、準確度高，值得在臨床發展與應用。