外敷止痛散治療PTED術后殘余腰背痛的近期療效觀察

賈海光 侯德才

（1遼寧中醫藥大學2016級碩士研究生 沈陽110847；2遼寧中醫藥大學附屬醫院 沈陽110032）

當前，經皮微創椎間孔鏡技術（PTED）已成為臨床上治療腰椎間盤突出癥最為先進的手段，對各類腰椎間盤突出癥患者均有立竿見影的療效，被廣大患者所熟知和接受[1～2]。盡管PTED手術已日益全面應用于臨床，但是如何有效地解決其術后殘留的腰背痛成為脊柱外科醫生面臨的一大難題。將傳統中醫療法與現代技術應用于PTED術后殘余腰背痛的治療，將中醫外治療法與當前微創技術有機結合，標本兼治，符合當今精準醫學的理念。筆者應用止痛散外敷腰背部患處痛點治療本院25例腰椎間盤突出癥PTED術后發生殘余腰背痛的患者，臨床療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年8月遼寧中醫藥大學附屬醫院骨傷二科收治的50例PTED術后殘余腰背痛患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各25例。治療組男11例，女14例；年齡 19～68歲，平均（43.32±5.12）歲；病程 6個月 ～5 年，平均（3.50±1.60）年；其中 L2～33 例，L3～45例，L4～510 例，L5～S17 例。對照組男 12 例，女 13 例；年齡 21～63歲，平均（39.56±4.72）歲；病程 4個月～3 年，平均（2.76±3.12）年；其中 L2～32 例，L3～43 例，L4～512例，L5～S18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）腰椎間盤突出癥PTED術后，癥狀為原有節段部位腰痛影響生活質量者；（2）術后無切口及椎間隙感染、脊髓受壓、馬尾神經癱、神經血管副損傷等并發癥；（3）手術均為同一術者，采用固定器材均為同一家器械公司提供[3]；（4）患者愿意行椎間孔鏡手術及術后康復治療，并接受隨訪。

1.3 排除標準 （1）患有其他腰椎疾病（如：腰椎管狹窄癥、腰椎不穩、腰椎壓縮性骨折、強直性脊柱炎、腰椎結核及其他占位病變）；（2）嚴重心腦血管及肝腎功能不全者；（3）患有嚴重皮膚病、腰背部皮膚破損及對外用中藥皮膚過敏者；（4）術后服用止痛藥者；（5）月經期及孕產期婦女；（6）患者依從性差，拒絕隨訪。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 PTED術后佩戴腰圍臥床休息，常規給予頭孢類抗生素預防感染、脫水劑甘露醇及小劑量地塞米松分別靜滴3 d以消除神經根水腫，改善炎性反應。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎之上，于術后1周給予院內制劑止痛散外敷治療。止痛散藥物組成為：制川烏、制草烏、紅花、牛膝、川芎、延胡索、獨活及伸筋草等，本院中藥房加工調制成散劑。外用方法：取適量散劑，將其置于醫用紗布上調勻，再將紗布外敷于患者腰部術區周圍約1 cm處的疼痛部位，加以TDP神燈照射，燈頭與皮膚之間的距離根據患者的舒適度調整，一般20 cm左右。每次外敷30 min，每日2次，連續2周為1個療程，共計2個療程。療程結束后運用VAS評分及ODI評分法分析臨床療效。

1.5 療效觀察 觀察兩組總體有效率，兩組治療前后VAS評分及ODI指數變化。治療的總體有效率依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的療效評價標準評估。顯效：疼痛完全消失，行走無困難，無需服止痛藥；有效：疼痛明顯緩解，行走困難，偶爾需服止痛藥；無效：與治療前相比，各方面均無改善。VAS評分[5]采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale）：0 分為完全無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。功能障礙指數問卷表（ODI）[6]由10個問題組成，包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題最高得分為5分，選擇第一個選項得分為0分，依次類推，選擇最后一個選項得分為5分。如果10個問題都做了回答，記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）×100%。如果有一個問題沒有做答，則記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）×100%。分數越高表明功能障礙越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較 治療組總體有效率為88%，對照組為76%，組間比較，差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組綜合療效比較

2.2 兩組VAS評分及ODI指數比較 治療組治療后VAS評分及ODI指數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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表3 兩組ODI指數比較（分，±s）

表3 兩組ODI指數比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

PTED術后殘余腰背痛歸屬為中醫“腰痛”范疇，臨床上大體分為氣虛血瘀和肝腎虧虛兩種證型。PTED術后，人體元氣受損，一方面氣虛無力推動行血，日久血瘀筋骨、肌肉及經絡，不通則痛；另一方面氣虛生血乏源，加之術中氣血損耗太過，筋肉失養，久虛致瘀，痹阻經絡，不榮則痛，形成氣虛血瘀之證。PTED術后仍殘留腰背痛，也與肝腎密切相關，因肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，骨質不堅，筋脈不利，失于濡養，骨乏充養，故見腰膝肢體酸軟無力、倦怠乏力、拘急作痛之癥。又因肝腎虧虛者多為中老年人，年老體邁，素體虛弱，更易受邪，如《素問·上古天真論》謂“丈夫七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發去。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣[7]。”

現代醫學對PTED術后患者仍覺腰背部疼痛未緩解的癥狀，稱為“術后殘留痛”[8]。其發病機制復雜多變，臨床上至今尚無有效的康復手段，僅采取常規的對癥治療及機械的康復治療。對癥治療為口服非甾體抗炎藥和應用脫水藥消除神經根水腫，康復治療則是采取儀器局部理療或針對患處藥物封閉，其臨床療效往往差強人意[9]。而外敷止痛散是在中醫藥理論指導下，運用經皮藥物滲透原理解決患者PTED術后殘留腰背痛的有效中醫外治法。腰椎間盤突出癥術后患者，因經受PTED此外界因素，其元氣受損，致氣虛無以行血，血脈瘀滯，筋脈痹阻，失于濡養，且術中血溢脈外，瘀血內停，筋脈不通，痹阻不暢，故本病的病機為氣虛血瘀、筋脈瘀阻，治療上當補氣活血、祛瘀止痛、舒筋通絡[10]。外敷止痛散的藥物組成正是溫經散寒、活血止痛之品，通過TDP燈照射，使中藥有效成分在熱力作用下能夠有效地作用于患處，達到經脈通暢、血行痛止之功效[11]。

綜上所述，外敷止痛散對于改善PTED術后殘余腰背痛的近期療效顯著，能夠有效緩解術后腰背疼痛，提高患者工作和生活質量，縮短臥床及住院時間，更利于患者早期下床活動，對于實現腰椎功能的快速康復具有重要意義，為中醫傳統療法與現代醫學微創技術有機結合，標本兼顧，內外合治。