朱璉針灸抑制Ⅱ型手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

崔結(jié)美 劉忠毅

（廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 佛山528222）

頸椎病為臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年人，為一種退行性疾病，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征，臨床分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病等幾種類(lèi)型[1～2]。神經(jīng)根型頸椎病為常見(jiàn)類(lèi)型，起發(fā)病率為60%～70%，主要表現(xiàn)為典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致[3]。目前對(duì)頸椎病的治療多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，西醫(yī)藥物治療可以有效緩解患者臨床癥狀，但對(duì)頸部生物學(xué)相關(guān)參數(shù)的改變并不明顯，且存在易復(fù)發(fā)、副作用較大等特點(diǎn)。在西醫(yī)治療同時(shí)結(jié)合中醫(yī)特色相關(guān)方法，可取得較好療效。本研究采用朱璉針灸抑制Ⅱ型手法，取得較好臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年9月來(lái)我院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，按就診先后隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例，兩組患者的年齡、性別等一般資料均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本臨床研究開(kāi)展獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均給予患者及家屬完全告知并獲得同意。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者基本情況比較（±s）

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者基本情況比較（±s）

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1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：本臨床研究80例患者均符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)過(guò)頸部X線及CT等相關(guān)影像學(xué)檢查確認(rèn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤患者；嚴(yán)重傳染病（肝炎、肺結(jié)核）患者；孕婦、幼兒患者；有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者；不能完成治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。針刺選穴：頸夾脊、臂臑、手三里、手五里、肩貞、天宗、合谷等穴位，選用（0.30 mm×40 mm，蘇州華佗牌）毫針，采用常規(guī)平補(bǔ)平瀉進(jìn)針手法，留針30 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組采用朱璉針灸抑制Ⅱ型手法治療。主穴：新設(shè)（第3頸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸處取穴）、天柱，配穴：肩中俞、秉風(fēng)、天宗、曲池。讓患者坐位于治療床，充分暴露患者頸肩部，標(biāo)記針刺穴位，用碘伏常規(guī)消毒，選用（0.30 mm×40 mm，蘇州華佗牌）毫針，采用緩慢捻針?lè)?，首先將毫針針尖放置于皮膚表層，待患者充分適應(yīng)后，緩慢將毫針捻入皮膚，過(guò)程中仔細(xì)觀察患者狀態(tài)，不適即刻出針，無(wú)不適情況下將針尖深入患者肌肉層，患者訴舒適性放射感后停止捻針，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。并隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評(píng)價(jià)參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，治愈：患者臨床癥狀完全消失，能夠正常工作生活，癥狀緩解≥90%；顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，日常工作生活不受明顯影響，癥狀緩解≥75%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，部分影響日常生活，癥狀緩解≥30%；無(wú)效：患者頸肩部、上肢不適等臨床癥狀無(wú)改善。（2）NDI量表：評(píng)估頸椎功能障礙程度：總分為50分，分為10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題最低分0分（代表無(wú)相關(guān)癥狀），最高分5分（代表相關(guān)問(wèn)題非常嚴(yán)重），由低到高代表頸椎功能障礙程度逐漸加重。（3）PPI量表：評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，輕微的疼痛（1分）；引起不適感的疼痛（2分）；具有窘迫感的疼痛（3分）；嚴(yán)重的疼痛（4分）；不可忍受的劇疼（5分）。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本臨床研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療2個(gè)療程后，觀察組總有效率為85.0%，顯著高于對(duì)照組72.5%，提示兩種治療方法均可有效改善患者臨床癥狀，但朱璉針灸抑制Ⅱ型手法效果更加明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，NDI評(píng)分較治療前均明顯降低（P＜0.05），且觀察組治療后，3個(gè)月后隨訪評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組3個(gè)月后隨訪比較，▼P＜0.05。

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2.3 兩組患者治療前后PPI評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，PPI評(píng)分較治療前均明顯降低（P＜0.05），且觀察組治療后，3個(gè)月后隨訪評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后PPI評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后PPI評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組3個(gè)月后隨訪比較，▼P＜0.05。

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3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)頸椎病的明確記載，多將其歸類(lèi)于“痹癥、頸肩痛”等范疇，《素問(wèn)·痹證》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為，感受外邪、跌撲損傷、動(dòng)作失度，可使頸、項(xiàng)部氣血運(yùn)行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹；肝腎不足，氣血虧虛，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不能養(yǎng)益腦竅而出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴；經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致上肢疼痛、麻木等癥狀，頸椎病主要與督脈和手、足太陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)[6～9]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊柱中頸椎體積最小，強(qiáng)度最差，活動(dòng)度大，活動(dòng)頻率高，單位面積承重大，隨著年紀(jì)逐漸增大及各種急、慢性勞損的累積效應(yīng)，逐漸導(dǎo)致椎間盤(pán)的髓核脫水、蛻變，纖維環(huán)破裂、頸椎間隙變窄，椎間韌帶損傷、松弛造成椎體不穩(wěn)，骨膜受到牽拉和擠壓，產(chǎn)生局部微血管破裂與出血、血腫，最后形成骨贅，當(dāng)突出的椎間盤(pán)及骨贅壓迫鄰近的脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及脊髓就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床不適癥狀[10～13]。

朱璉教授基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度對(duì)傳統(tǒng)針灸治療疾病理論提出創(chuàng)新，認(rèn)為針灸治療疾病是一種外在機(jī)體良性刺激，這種刺激可以通過(guò)干預(yù)機(jī)體中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在環(huán)境，從而達(dá)到治療疾病的目的[14～15]，本臨床研究選擇其Ⅱ型抑制手法，是因?yàn)樯窠?jīng)根型頸椎病所出現(xiàn)的上肢麻木、疼痛是脊神經(jīng)受壓，相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)微環(huán)境破壞，神經(jīng)異常興奮的結(jié)果。通過(guò)其針?lè)ㄟ_(dá)到抑制神經(jīng)興奮、緩解麻木疼痛的治療效果，所選主穴，主治頭頸部神經(jīng)不適癥狀，所選配穴沿臂叢神經(jīng)分布，主要緩解上肢相應(yīng)癥狀。

本研究以傳統(tǒng)針刺手法作為對(duì)照觀察，以臨床總有效率、頸椎功能障礙指數(shù)量表、疼痛強(qiáng)度作為觀察指標(biāo)，動(dòng)態(tài)隨訪上述觀察指標(biāo)的差異，均顯示朱璉Ⅱ型抑制手法可以有效改善患者臨床癥狀，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，為神經(jīng)根型頸椎病的一種有效治療手段。