生物刺激反饋儀聯合補中益氣湯治療產后盆底功能障礙性疾病療效觀察

張愛菊 陳文俊 應基

（1浙江省杭州市上城區清波街道社區衛生服務中心圍產保健科 杭州310006；2浙江省中醫院婦科 杭州310002）

女性盆底功能障礙（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）是指一組因盆腔支持結構缺陷、退化、損傷及功能障礙造成的疾病[1]，主要表現為子宮脫垂等盆腔器官膨出（Pelvic Organ Prolapse，POP）、壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）、性功能障礙等一系列盆底損傷與缺陷的疾病，是一個社會公共衛生問題，嚴重影響女性身心健康及生活質量。妊娠期盆底支持組織承受的負荷不斷增加，相關的盆底肌肉被不斷牽拉，產生適應性變化，部分肌纖維發生微細損傷。妊娠期激素變化導致盆底結締組織膠原蛋白減少，組織疏松。妊娠和分娩是致PFD的獨立因子[2]。針對此疾病的治療方法有手術和非手術兩種，其中非手術方法包括盆底肌肉鍛煉、生物反饋、電刺激、中醫藥治療等。中醫認為女性盆底功能障礙性疾病隸屬“陰挺、陰脫、陰痔、遺尿、遺溺”等范疇，病機主要為氣虛下陷與腎虛不固致胞絡受損，帶脈提攝無力，治療以益氣升提、補腎固脫為主[3]。本中心圍產保健科采用生物刺激反饋和中醫藥治療方法融合治療產后PFD患者取得了良好的療效。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 研究對象 選取2016年7月～2017年7月在我科治療的產后PFD患者120例為研究對象，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組接受生物刺激反饋聯合中藥補中益氣湯治療，對照組僅給予補中益氣湯治療。兩組患者的年齡、孕次、產次、分娩方式等比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

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1.2 納入標準 （1）單胎妊娠，產后42 d，惡露干凈的PFD患者。（2）手法肌力測試為Ⅲ級及以下者。手法肌力測試方法：囑患者收縮陰道，以收縮持續時間和連續完成次數進行分級，分為0～5級，具體參考文獻[4]。（3）生物反饋刺激儀篩查患者評分小于60分者。篩查方法：患者平躺仰臥位120°，雙腳并攏，全身放松。在醫生的指導下，利用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫療科技有限公司，型號MLD B4S）的提示，在一定時間內囑患者做一系列的盆底肌肉收縮/放松動作，通過陰道探頭接收盆底肌強度和持續時間的肌電反饋，進行評分。滿足（1）并且滿足（2）或（3）者，簽署知情同意書后納入研究。

1.3 排除標準 （1）妊娠期合并嚴重內科疾病者；（2）合并盆腔炎癥性疾病或陰道炎急性期者；（3）多胎妊娠者；（4）安裝心臟起搏器者；（5）伴有嚴重精神疾病，無法有效溝通者。

1.4 治療方法 所有產后42 d復查產婦均進行盆底功能測評，手測法同前。同時利用生物反饋儀進行量化評分。兩組治療開始，均給予中藥補中益氣湯治療，組成：黃芪18 g、黨參10 g、當歸10 g、陳皮6 g、升麻 10 g、柴胡 10 g、炒白術 10 g、熟地 15 g、杜仲10 g、山萸肉12 g、枸杞子12 g、炙甘草6 g，水煎服（由華東醫藥公司代煎），200 ml/包，2包/d，20 d為1個療程。根據患者情況，可隨證加減，如盜汗自汗明顯者加用癟桃干10 g、太子參10 g；寐差加合歡皮10 g、夜交藤10 g；形寒肢冷加巴戟天15 g、補骨脂15 g；小腹墜脹加小茴香5 g、枳殼9 g等，且均不超過兩味。治療組在中藥口服治療基礎上給予生物刺激反饋儀治療。方法：先將A1通道連接一次性治療探頭，探頭上涂潤滑劑后放進患者陰道內，再將A2通道連接電極片貼在腹部和髂前上棘部位，然后選擇需要的生物反饋治療方案，對患者進行Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維、A3反射以及場景反射訓練。治療過程中，囑患者依照生物反饋儀提示交替地放松和收縮盆底肌進行鍛煉。Ⅰ類纖維刺激頻率為10～30 Hz，脈寬200～400 us；Ⅱ類纖維刺激頻率為50～70 Hz，脈寬 150～200 us。治療每次 30 min。1 次 /2 d，總計20次。囑所有患者自行凱格爾運動鍛煉盆底肌肉群，15 min/次，每日2次。所有患者治療前后均按要求完成盆底功能障礙問卷（PFDI-20）。

1.5 效果評定 采用手法肌力測試和生物刺激反饋儀做盆底肌評估。后者主要檢測指標包括快肌（Ⅱ類纖維）、慢肌（Ⅰ類纖維）、耐力測試評分。治療前后患者完成的PFIQ-20量表評估患者癥狀改善情況。治愈：肌力到達5級，疲勞度為0，陰道壓力張力正常，癥狀消除。顯效：肌力升高3級。有效：肌力升高1～2級。無效：肌力測試前后無明顯變化。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后盆底肌功能測試得分比較 兩組治療后肌力評分均較治療前改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力及Ⅱ類肌纖維耐力測試得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌功能測試得分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后盆底肌功能測試得分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組療效比較 治療組有效率93.3%，高于對照組的90.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較

2.3 兩組PFDI-20評分比較 治療組治療后PFDI-20評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PFDI-20評分比較（分，±s）

表4 兩組PFDI-20評分比較（分，±s）

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3 討論

女性盆底是一個多層次相互作用、相互支持的三維立體結構，由肌肉、筋膜、韌帶、神經、結締組織等軟組織構成。女性盆底肌的作用，就像“彈簧床”一樣，承托和支持膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸等盆腔臟器，保持其解剖結構，控制排尿、排便、維持陰道緊縮度、增加性快感等。

妊娠期隨著胎兒的生長，不可避免地會發生盆底肌被牽拉，激素的變化亦會對膠原纖維代謝產生影響，分娩時起到固定作用的韌帶松弛甚至斷裂，出現盆底肌松弛，無法維持盆腔臟器的正常解剖結構，出現PFD。特別是自然分娩過程中，盆底會受到胎頭的擠壓，導致盆底肌拉伸延長，肌肉高度擴張，導致盆底發生去神經改變、結締組織間連接分離等變化，嚴重時易引起盆底及尿道周圍組織的損傷、膀胱頸位置及活動度改變、尿道閉合下降，導致壓力性尿失禁的發生。有些產婦產后未表現出臨床癥狀，隨著年齡增長，激素水平下降，肌肉松弛，癥狀會凸顯出來，尤其絕經后支持結構的萎縮，導致壓力性尿失禁，膀胱脫垂，子宮、肛門、直腸脫垂等。所以針對產后患者甚至產后檢測正常的人做早期的預防性治療是很有必要的。《黃帝內經》：“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”，根據中醫學“治未病”思想，對于自覺癥狀不明顯的產婦，但是診斷有盆底功能障礙性疾病者亦推薦進行治療。產后42 d至產后6個月內是康復黃金時期，需積極干預。王小紅等[5]采用益氣升提法治療盆腔臟器脫垂，發現運用中醫益氣升提法治療POP提高了手術效果，療效優于單純手術治療。徐麗萍[6]以補中益氣湯化裁方聯合盆底康復治療PFD，獲得了滿意療效。

國內外多方研究顯示了電刺激盆底肌對PFD的療效。生物反饋刺激儀通過不同頻率不同能量的電刺激和生物反饋訓練，可視化的凱格爾運動，喚醒被損傷的盆底神經肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，增強患者對盆底肌肉的本體感覺，提高神經的興奮性和尿道內括約肌及肛提肌的收縮功能。肌電觸發電刺激在刺激神經肌肉的同時，刺激傳入神經，加上不斷重復的運動模式（盆底肌的收縮和放松）信息，傳入中樞神經系統，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復原有的運動功能，或矯正器官已經喪失的功能[7]。

綜上所述，中醫藥對女性盆底功能障礙性疾病有良好治療效果，結合生物刺激反饋治療效果理想，是一種低成本的非手術方案。此方法非常適合基層婦幼保健機構開展，并且可以作為一項適宜技術推進。