循證護理在社區(qū)高血壓病管理中的應(yīng)用效果評估

張銀崧

（廣東省廣州市花都區(qū)新雅街雅瑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州510800）

我國高血壓患者群已超過2億人，成為中國重大公共衛(wèi)生問題之一。高血壓病是最常見的慢性疾病，腦血管意外、心力衰竭以及慢性腎臟疾病是其主要并發(fā)癥[1]。與歐美國家相比，我國高血壓病患病率雖然并不是很高，但高血壓病患者的血壓控制達標(biāo)率整體卻偏低[2]。現(xiàn)階段，我國仍未有效地遏制高血壓病的危害，高血壓病防治工作仍十分艱巨[3]。因此采取針對性策略加強高血壓疾病的預(yù)防和管理至關(guān)重要。除藥物干預(yù)之外，生活方式干預(yù)也是高血壓病階段控制血壓水平以及減少其它心血管疾病發(fā)病風(fēng)險的重要措施[4]。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎、明確、明智地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗與患者愿望有機結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，改變了以往護理人員僅憑經(jīng)驗和直覺來進行護理實踐的習(xí)慣和行為[5～6]。本研究將循證護理理念運用于高血壓病患者的護理干預(yù)措施中，以期對高血壓病治療起到積極作用。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～10月某社區(qū)118例原發(fā)性高血壓病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各59例。對照組男33例，女26例；年齡 36～79 歲，平均年齡（58.15±8.63）歲；病程 5～84個月，平均病程（36.20±5.57）個月。觀察組男34例，女 25例；年齡 38～81歲，平均年齡（59.22±9.53）歲；病程 4～96個月，平均病程（36.00±5.60）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性高血壓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg；（2）有獨立行為能力；（3）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、腦、腎等重要臟器疾病；（2）有惡性腫瘤或精神行為障礙；（3）繼發(fā)性高血壓。

1.3 護理方法 兩組患者均進行常規(guī)藥物治療。對照組實施常規(guī)護理，包括健康宣教、血壓監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施循證護理措施。（1）收集資料，確定問題。通過溝通、調(diào)查問卷等方式對患者高血壓病病史、身體狀況、心理狀況、飲食情況以及生活方式等進行綜合分析，確定循證護理問題為個體患者的病程、血壓的高低及穩(wěn)定情況，高血壓病基本知識的掌握情況，心理、精神狀態(tài)以及生活方式。（2）查閱專業(yè)文獻，應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)護理實踐。利用中國知網(wǎng)、萬方、維普等全文數(shù)據(jù)庫及 PubMed、Springer-Link、Elsevier、cochrane library數(shù)據(jù)庫等檢索近5年的相關(guān)文獻，同時聘請心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟科和護理專家對文獻進行評價與分析，將認(rèn)為可靠而又適用于患者的最佳證據(jù)，在取得患者的同意后，制定護理計劃應(yīng)用于患者，主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護理。（1）健康宣教：通過多媒體講座等方式對患者進行健康宣教，包括疾病病因、對身體的危害以及采取何種手段有效預(yù)防；（2）飲食指導(dǎo)：告知患者飲食應(yīng)遵循含鹽量低、熱量低、脂肪含量低的原則，適當(dāng)補充鉀，主食應(yīng)以谷類為主，不吸煙、酗酒，并聯(lián)合患者家屬共同監(jiān)督；（3）用藥指導(dǎo)：向患者解釋抗高血壓藥物漏服或忘服可能造成的后果，聯(lián)合家屬共同監(jiān)督患者按時服藥；（4）運動指導(dǎo)：鼓勵患者進行適當(dāng)運動，可選擇太極拳、慢跑等運動強度適宜的有氧運動，心率不應(yīng)超過145次/min，30 min/次，3次 /周；（5）心理護理：經(jīng)常與患者交流，傾聽患者的訴求，疏導(dǎo)不良的情緒，并對患者進行言語的引導(dǎo)與鼓勵，幫助患者樹立治療的信心。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者護理前及護理6個月后血壓水平。（2）采用高血壓病治療依從性量表（Therapeutic Adherence Scale for Hypertensive Patients，ASHP）對兩組患者護理前及護理6個月后的治療依從性進行評價。該量表由遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理以及煙酒嗜好管理4個維度組成，分別含有5、8、10和2個條目，合計25個條目，根據(jù)不同選項分別記1～5分，總分125分，得分越高表示依從性越好[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前及護理6個月后血壓水平比較護理前，兩組血壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護理前及護理6個月后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組護理前及護理6個月后血壓水平比較（mm Hg，±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組護理前及護理6個月后ASHP量表評分比較 護理前，兩組ASHP量表評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組遵醫(yī)服藥行為、不良服藥、日常生活管理以及煙酒嗜好管理評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前及護理6個月后ASHP量表評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前及護理6個月后ASHP量表評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

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3 討論

高血壓病是人類常見疾病，也是心腦血管疾病和慢性腎臟疾病的獨立危險因素[8～9]。盡管我國高血壓病的診斷和治療取得了長足進展，但我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，高血壓患者群的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達國家相比還有差距。合理應(yīng)用藥物及改善工作與生活方式對高血壓病的防治具有顯著效果，但高血壓病患者治療依從性差是一個普遍存在的現(xiàn)象[10]。依從性是指個體服藥、飲食控制、體育鍛煉等行為與健康照護提供者推薦的規(guī)范一致的程度[11]。患者對治療的依從性行為直接關(guān)系到高血壓病的病情發(fā)展和治療效果。循證護理是一種對傳統(tǒng)護理的升華，通過對患者產(chǎn)生疾病的原因進行總結(jié)，再進行針對性干預(yù)，更加科學(xué)、人性化。本研究對某社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者實施循證護理模式干預(yù)，結(jié)果顯示：護理后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理以及煙酒嗜好管理評分均高于對照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用循證護理理念，用批判性思維尋求優(yōu)化的護理質(zhì)量改進程序，將目前可利用的護理研究依據(jù)、護理人員經(jīng)驗和患者的實際情況與愿望相結(jié)合，重點從健康教育、調(diào)整飲食、體育鍛煉、心理疏導(dǎo)、科學(xué)用藥等方面實施護理措施，能夠顯著提高患者治療依從性，較好地控制血壓水平，對高血壓病防控起積極作用。但本研究樣本量較少，且評價指標(biāo)有限，尚不能全面評估循證護理干預(yù)對社區(qū)高血壓病病情的影響，由于高血壓病因的復(fù)雜性及防控的綜合性，還需進一步擴大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長觀察周期，以提高我國高血壓病防控水平。