快速康復(fù)外科理念對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后康復(fù)的影響

陳玉星 王展 賈麗敏 甄璐

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外一科 南陽(yáng)473000）

胰十二指腸切除術(shù)多用于壺腹部周圍癌、胰腺癌、膽管癌、膽囊癌等疾病術(shù)中，是一種普外科難度較大的手術(shù)。因其要求較高、操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此圍手術(shù)期需給予有效護(hù)理措施以減少患者生理、心理應(yīng)激，改善預(yù)后。既往多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予患者常規(guī)護(hù)理，工作中缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，難以滿足醫(yī)療需求。徐宗洲等[1]研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科理念（FTS）是一種多學(xué)科合作模式，圍手術(shù)期采用一系列循證醫(yī)療方法降低患者生理創(chuàng)傷及心理應(yīng)激并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本研究選取我院胰十二指腸切除術(shù)患者52例，分組研究快速康復(fù)外科理念對(duì)其術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年7月我院胰十二指腸切除術(shù)患者52例，依照入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。觀察組男15例，女11例，年齡 37～64 歲，平均（49.76±7.83）歲；對(duì)照組男14例，女 12例，年齡 36～65歲，平均（50.38±7.61）歲。對(duì)比兩組一般基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入：均行胰十二指腸切除術(shù)。（2）排除：存在心、肝、腎等系統(tǒng)功能障礙；合并糖尿病、高血壓等慢性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前向患者行疾病知識(shí)教育、完善檢查等；（2）術(shù)前晚及術(shù)晨常規(guī)清潔腸道，術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲；（3）術(shù)中給予插管、補(bǔ)液但不加溫等基礎(chǔ)護(hù)理；（4）術(shù)后觀察生命體征和病情；（5）術(shù)后留置各導(dǎo)管，妥善固定，并給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，排氣后給予流食，逐漸過(guò)渡至正常飲食，2～4 d緩慢恢復(fù)早期活動(dòng)。

1.3.2 觀察組 圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念。（1）術(shù)前向患者介紹手術(shù)方式、過(guò)程、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及健康知識(shí)等；（2）術(shù)前關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前1 d囑其進(jìn)易消化、清淡的食物，術(shù)前6 h禁食、4 h可適量飲用溫鹽水；（3）術(shù)前1 d給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（IV）口服，提前做好腸道準(zhǔn)備，避免清潔灌腸引起應(yīng)激反應(yīng)；（4）術(shù)中補(bǔ)液時(shí)以加溫器進(jìn)行加溫，且嚴(yán)格控制補(bǔ)液流速，同時(shí)以溫水沖洗腹腔減少腹腔刺激性反應(yīng)；（5）術(shù)后密切觀察生命體征及病情變化，早期識(shí)別出血、胰瘺、感染、血糖異生等并發(fā)癥；（6）觀察傷口愈合情況，妥善護(hù)理各管道，避免牽扯、變形等，密切觀察引流量；（7）早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，12 h后酌情給予50 ml左右溫鹽水，再逐漸過(guò)渡至流食，術(shù)后5 d內(nèi)恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)；（8）準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，做好鎮(zhèn)痛護(hù)理；（9）術(shù)后第1天可協(xié)助其適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)，第2天指導(dǎo)其完成翻身、坐起等主動(dòng)活動(dòng)，第3天指導(dǎo)下床活動(dòng)等；（10）加強(qiáng)出院指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）兩組干預(yù)后均采用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共100分，依護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]分：非常滿意（＞80分）、滿意（70～80分）、不滿意（＜70分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率），行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料（腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

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2.2 護(hù)理滿意度 觀察組不滿意1例、滿意8例、非常滿意17例；對(duì)照組不滿意8例、滿意12例、非常滿意6例。兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組96.15%（25/26）高于對(duì)照組 69.23%（18/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.837，P=0.028）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組胰瘺1例，切口感染1例；對(duì)照組胰瘺4例，切口感染2例，術(shù)后胃排空障礙3例：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（2/26）低于對(duì)照組34.62%（9/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.650，P=0.018）。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是目前壺腹部周圍癌、胰腺癌等標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后患者機(jī)體功能較低，易誘發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化。

FTS核心理念是通過(guò)圍手術(shù)期諸多護(hù)理措施，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而降低并發(fā)癥，促進(jìn)其快速康復(fù)。據(jù)相關(guān)研究指出，F(xiàn)TS強(qiáng)調(diào)精細(xì)操作，術(shù)中最大程度降低創(chuàng)傷及出血量，同時(shí)避免術(shù)前機(jī)械性清潔灌腸導(dǎo)致患者循環(huán)容量降低引發(fā)酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，減少腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[3]。曾曉峰等[4]研究證實(shí)，術(shù)中體溫降低易誘發(fā)患者代謝性酸中毒、凝血功能障礙等，給予保溫措施能降低患者應(yīng)激反應(yīng)及分解代謝，有助于加速術(shù)后康復(fù)。同時(shí)術(shù)中嚴(yán)格控制液體輸入，避免輸液過(guò)多誘發(fā)外周組織水腫、心功能不全等，降低術(shù)后胸腹水形成率，有利于胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[5]。另外，促使患者早期活動(dòng)，盡快接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防術(shù)后肺不張及下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科理念用于行胰十二指腸切除術(shù)患者能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高患者護(hù)理滿意度。