責任助產與整體護理模式在無痛分娩護理中的應用效果評價

李倩 張永潔

（中國人民解放軍第153醫院 河南鄭州450000）

分娩疼痛僅次于肝腎結石絞痛以及燒灼的劇痛，且通常需持續數小時甚至數天之久[1]。隨著醫療技術的不斷進步以及人們生活水平的提高，越來越多的產婦選擇無痛分娩。無痛分娩即為“分娩鎮痛”，是指在保證產婦和胎兒安全的情況下使用各種有效方式減輕產婦在分娩時疼痛的一種方式。但多數產婦尤其是初產婦由于對分娩鎮痛知識的匱乏，分娩前易出現焦慮、恐懼、緊張等心理狀態，對分娩充滿畏懼，放棄自然分娩，選擇存在一定風險的剖宮產。研究發現[2]，在無痛分娩過程中，實施良好的護理干預措施，對產婦心理狀態的改善具有不可忽視的重要作用。本研究對行無痛分娩的產婦實施責任助產聯合整體護理模式護理，旨在探討其在無痛分娩護理中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年8月于我院進行無痛分娩的產婦70例作為研究對象，以擲硬幣的方式將其分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡 20～36歲，平均年齡（26.6±4.6）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.9）次；孕周 36～40 周，平均孕周（37.2±2.1）周。觀察組年齡 20～37歲，平均年齡（26.3±4.5）歲；孕次 1～4 次，平均孕次（1.7±0.9）次；孕周37～40周，平均孕周（37.9±2.3）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有產婦自愿并經臨床評估可進行陰道分娩，均為單胎，且產婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除拒絕分娩鎮痛者、經臨床評估不可進行陰道分娩者以及伴有重要臟器嚴重疾病者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行產科常規護理干預。具體干預措施包括：產前健康指導（孕期飲食營養管理、按時產檢的必要性以及母乳喂養的指導等）、產程監測及基礎護理（如入院評估、保持病房以及待產室環境整潔和舒適、監測產婦生命體征變化情況等），不專門安排護理人員進行分娩陪護。

1.2.2 觀察組 行責任助產和整體護理模式干預。試行責任助產士一對一全程陪伴助產，專職負責提供分娩全過程護理服務，實施整體模式護理措施。（1）心理干預：責任助產士熱情接待自己分管的產婦，為其介紹醫院及病區環境，消除產婦對陌生環境的緊張感，并積極與其交流與溝通，充分掌握其基本資料，特別是孕期動態，取得產婦的信任與理解，使其吐露內心真實的狀態，根據產婦心理變化進行針對性的心理疏導，幫助產婦樹立分娩信心。（2）健康教育：通過圖片、視頻、手冊等方式，從圍生期的生理變化到無痛分娩的方法、優勢、必要性等方面給予相關指導，使產婦清楚意識到自然分娩的好處，增強對無痛分娩安全性的信心。（3）產程護理：密切觀察產程進展，注意產婦排空膀胱及休息情況，鼓勵其少量多次進食，實時監測產婦生命體征；產婦送入分娩室后，協助產婦擺放體位，通過握手、撫肩等肢體互動緩解產婦恐懼不安等心理，鼓勵其配合醫護人員的工作，使產程順利進行；胎兒娩出后及時告知產婦，并給予鼓勵及夸獎，緩解產婦產后緊張感，并叮囑其情緒波動不要太過明顯。（4）產后護理：產后24 h內嚴密觀察產婦陰道出血、子宮收縮以及會陰傷口的情況，記錄其脈搏、血壓、體溫等生命體征變化，若發現異常情況立即上報醫師，謹遵醫囑處理；進行產后健康指導以及指導母乳喂養。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組產程時間、產后出血情況、自然分娩率。（2）采用焦慮自評（SAS）量表評價兩組焦慮程度。該量表共包括20個項目，正向計分題按1～4計分，反向計分題按4～1計分，＜50分即為正常，≥50分者分值越高焦慮程度越重。（3）采用我院自制護理滿意度調查表由產婦對護理情況進行評價，共包含25道題，總分100分，每題根據滿意程度由高至低計 4、3、2、1 分，90分以上為非常滿意，75～90 分為滿意，50～74 分為一般，50 分以下為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 本文數據均經SPSS22.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 觀察組第一產程、第二產程以及第三產程時間均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組產程時間比較（min，±s）

表1 兩組產程時間比較（min，±s）

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2.2 兩組產后出血量、自然分娩率及SAS評分比較觀察組自然分娩率明顯高于對照組，產后出血量及SAS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組產后出血量、自然分娩率及SAS評分比較（±s）

表2 兩組產后出血量、自然分娩率及SAS評分比較（±s）

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2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

大多數初產婦或經產婦行陰道分娩時均會承受不同程度的疼痛，一半以上的產婦認為其難以忍受，甚至痛不欲生[3]。因此無痛分娩在確保母嬰安全的原則下通過正確用藥進一步減輕分娩疼痛具有重要意義。但一方面由于產婦對無痛分娩及麻醉的認知較少，對其安全性信心不足，因此更愿意選擇國內普及率更廣的剖宮產進行生產；另一方面，分娩這一生理過程不僅與產力和產道等因素密切相關，還與產婦的心理狀態有關，產婦待產期間極易產生焦慮、恐懼不安等心理狀態，進而導致分娩過程中喊叫、不合作等，最終影響順利分娩[4～5]。此外，產婦不安、恐懼、緊張等心理狀態還可能導致應激反應產生，引起心動過速、血壓升高，去腎上腺素分泌減少，體內兒茶酚胺增加，造成血管收縮及心血管負荷過大，子宮收縮減弱，導致產程延長，增加產婦分娩過程中的危險性，甚至出現難產以及產后出血量增加。傳統產科護理管理多以輪班制度為主，每個護理人員都是做相同的工作，加上產科護理工作較為繁重，護理人員往往更注重于日常醫療護理，忽略與產婦的溝通交流，進而使產婦內心真實需求無法得到滿足[6～7]。責任助產與整體護理模式可由專門護士為產婦實施一對一連續性、全面性護理工作，能夠充分掌握產婦圍生期護理重點，且可通過全面的健康指導，提高產婦對無痛分娩的認知程度，加上及時的心理溝通與支持，減輕產婦待產時的焦慮、恐懼等不良情緒，增強其對自然分娩的信心，有利于分娩順利進行。

本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程以及第三產程時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組產后出血量、SAS評分低于對照組，自然分娩率與護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明對無痛分娩產婦實施責任助產和整體護理模式，能夠顯著縮短產程時間，減輕焦慮程度，減少產后出血量，提高自然分娩率及護理滿意度。綜上所述，對行無痛分娩的產婦實施責任助產與整體護理模式，護理效果顯著，能夠消除產婦的恐懼、緊張的心情，提高產婦安全感，使其保持良好的心理狀態待產，保證分娩的順利進行，有助于建立良好的護患關系，提高護理滿意度。