養心湯聯合阿托伐他汀治療冠心病穩定型心絞痛的療效觀察

寫國斌 寫燕

（1甘肅省民樂縣人民醫院中西醫結合內科 民樂734599；2河西學院附屬張掖人民醫院心血管內科 甘肅張掖734099）

穩定型心絞痛為臨床常見的心血管疾病，是由心臟負荷增加所引起的心肌缺血、缺氧綜合征，多表現為血管內皮功能紊亂、血管炎性損傷及血脂代謝異常等，若不及時有效地救治，易發展為急性心肌梗死，甚至猝死，嚴重危及患者生命安全。阿托伐他汀是目前預防及治療心腦血管疾病的常用藥物。臨床研究表明[1]，阿托伐他汀除具有強效降脂作用外，亦能夠降低冠狀動脈急性事件的多向性效應，對疾病轉歸具有一定的正面價值。隨著中醫藥的長足進步，中西醫結合治療心絞痛已取得顯著療效。養心湯出自明代王肯堂所著《證治準繩·類方》，具有活血化瘀、通脈養心、行氣止痛之功效[2]。本研究以我院收治的冠心病穩定型心絞痛患者150例為研究對象，觀察采用養心湯聯合阿托伐他汀治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月我院收治的150例穩定型心絞痛患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組男41例，女 34例；年齡 49～77歲，平均（57.03±5.68）歲；病程4～9年，平均（5.74±1.13）年。觀察組男40例，女 35例；年齡 48～78歲，平均（56.61±5.47）歲；病程 5～8年，平均（5.88±1.09）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為穩定型心絞痛[3]；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；伴有血液系統疾病或急慢性感染者。

1.3 治療方法 對照組給予抗血小板聚集、改善冠脈循環、降壓等常規治療，同時口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字 J20130129），10 mg/次，1次 /d，晚 8點服用。此外，囑患者規律飲食和生活作息，避免情緒過于激動。觀察組在對照組基礎上加用養心湯（組方：黃芪、黨參、川芎、雞血藤、景天三七各12 g，白果9 g，當歸、茯苓、枳殼、葛根各 10 g，半夏、苦參各 9 g，桂枝、黃連各 3 g），水煎服，去渣取汁 250 ml，1劑/d。兩組均連續治療2個月。

1.4 觀察指標及評定標準

1.4.1 觀察指標 （1）比較兩組全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、紅細胞剛性指數（HGX）、纖維蛋白原（PF）等血液流變學指標；（2）比較兩組低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等血脂指標；（3）比較兩組臨床療效；（4）比較兩組治療期間不良反應發生情況。

1.4.2 療效標準[4]顯效：治療后，患者心絞痛發作次數和硝酸甘油使用量減少均＞80%，靜息心電圖恢復正常；好轉：患者心絞痛發作次數和硝酸甘油使用量減少50%～80%，心電圖ST段回升≥0.05 mV，但未達正常水平；無效：患者心絞痛發作次數和硝酸甘油使用量減少＜50%，且用藥后心電圖ST段降低超過0.05 mV?？傆行?顯效+好轉。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件包進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組HBV、LBV、HGX、PF 比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組 HBV、LBV、HGX、PF 均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較（±s）

表1 兩組血液流變學指標比較（±s）

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2.2 兩組血脂指標比較 治療前，兩組TC、TG、LDL-C比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組TC、TG、LDL-C均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血脂指標比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標比較（mmol/L，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率（96.00%）明顯高于對照組（84.00%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組6例于用藥初期出現腹瀉、惡心嘔吐等不良胃腸反應，未行特殊處理，繼續用藥2周后上述癥狀自行緩解；觀察組出現頭痛頭暈5例，不良胃腸反應3例，面部潮紅1例，經積極處理后癥狀消失。兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，受老齡化進程加劇、居民膳食結構轉變及生活習性變化等因素影響，冠心病穩定型心絞痛患病率呈現逐年升高趨勢。臨床研究證實[5]，穩定型心絞痛的發病機制主要為冠狀動脈痙攣及粥樣硬化斑塊阻塞導致心肌缺血、缺氧，與血脂代謝異常、血管炎性損傷及血管內皮功能紊亂等因素有關。阿托伐他汀是臨床常用的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可通過阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑達到強效調脂作用，還可抑制血管平滑肌細胞增殖，改善血管內皮功能，減少血栓形成。

穩定型心絞痛屬中醫“胸痹、真心痛”等范疇，故中醫治療基本原則為扶正益氣、活血化瘀、行氣止痛[6]。養心湯方中黨參、黃芪為君藥：可益氣養血、補心，氣足血旺則疾病自除。白果、當歸、雞血藤、景天三七為臣藥：白果溫肺益氣；當歸養血活血，具有補而勿滯之功；雞血藤可活血化瘀、養心安神；景天三七含生物堿、谷甾醇、果糖等成分，可防止血管硬化，改善冠脈循環。半夏、茯苓、桂枝等為佐藥：半夏、茯苓可健脾養心、安神定悸；桂枝可溫通心脈、祛除痰濁瘀血。葛根、川芎為使藥：疏通經絡，升清降濁。枳殼行氣寬中，斡旋氣機，氣機升降有序，則痰濕化、瘀血消?？鄥⑶鍩嵩餄瘢節裥皬男”愣?。結合黃連交通心腎，起到安神助眠之效。諸藥合用，共奏化痰祛瘀、補益氣血、溫陽通脈之效。

本研究結果顯示，治療后觀察組血液流變學指標及血脂指標均明顯低于對照組，P＜0.05；臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05；不良反應發生情況比較無明顯差異，P＞0.05。綜上所述，養心湯聯合阿托伐他汀可有效改善穩定型心絞痛患者血流動力學狀態，調節血脂，促進微循環血流，且安全性較高。