限制性液體復蘇在創(chuàng)傷失血性休克治療中的應用情況分析

李詩文

（中國人民解放軍第三七一醫(yī)院急診科 河南新鄉(xiāng)453000）

創(chuàng)傷失血性休克是指機體受到車禍、強烈撞擊等創(chuàng)傷后大量失血、失液，微循環(huán)灌注不足，使組織和器官缺血、缺氧，產(chǎn)生多器官功能障礙和代謝紊亂等病理變化的一種臨床常見危急綜合征，若未能及時救治，可致患者死亡，病死率極高[1～2]。限制性液體復蘇是指通過給予小容量液體復蘇，在短期允許的低血壓范圍內維持患者重要器官的灌注和氧供。本研究采用限制性液體復蘇治療創(chuàng)傷失血性休克，效果顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2017年4月收治的80例創(chuàng)傷失血性休克患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡25～69歲，平均年齡（43.43±5.22）歲；受傷部位：腹部16例，胸部13例，四肢骨盆11例。對照組男21例，女19例；年齡23～67歲，平均年齡（42.12±6.03）歲；受傷部位：腹部15例，胸部13例，四肢骨盆12例。兩組性別、年齡、受傷部位等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》[3]中創(chuàng)傷失血性休克診斷標準，且均為中、重度休克；患者家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：年齡＞75歲；存在顱腦外傷者；伴有精神障礙者；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 快速評估患者病情，通暢氣道，必要時進行氣管插管，嚴密監(jiān)測其各項生命體征。建立2條以上靜脈通道進行液體復蘇，輸注1 L復方氯化鈉注射液（國藥準字H20063614）、0.5 L羥乙基淀粉40氯化鈉注射液（國藥準字H20033772），輸入晶/膠體比例2～3∶1。觀察組采用限制性液體復蘇，遵循先快后慢原則，待患者收縮壓降至70 mm Hg后逐漸調低輸液速度，使收縮壓維持在70～80 mm Hg范圍內。對照組采用積極液體復蘇，遵循早期、快速、大量補液原則，使患者收縮壓維持在90 mm Hg以上。液體復蘇的同時完善各相關檢查和術前準備，以手術控制活動性出血。

1.4 觀察指標 （1）應用心電監(jiān)護儀監(jiān)測兩組患者治療前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）等生命體征變化。（2）記錄兩組患者治療期間復蘇液體使用量和HGB濃度。（3）抽取兩組患者治療前后晨間空腹外周靜脈血3 ml，檢測血乳酸（BLA）水平、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等凝血功能指標變化。（4）記錄兩組患者治愈率、病死率。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、膿毒血癥。1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生命體征變化比較 治療前，兩組HR、MAP、SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組MAP、SpO2水平均高于對照組，HR水平低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后生命體征變化比較（±s）

表1 兩組治療前后生命體征變化比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組復蘇液體使用量及HGB水平比較 觀察組復蘇液體使用量及HGB水平均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組復蘇液體使用量及HGB水平比較（±s）

表2 兩組復蘇液體使用量及HGB水平比較（±s）

?

2.3 兩組治療前后凝血功能指標比較 治療前，兩組PT、APTT及BLA水平比較無顯著性差異，P＜0.05；治療后，觀察組PT、APTT及BLA水平均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組治愈率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治愈率顯著高于對照組，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組治愈率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，創(chuàng)傷比例逐年增長，因創(chuàng)傷出血使有效循環(huán)血量減少致患者休克或死亡的人數(shù)也隨之增加，嚴重威脅患者的生命健康[4]。目前臨床治療創(chuàng)傷失血性休克主要采用液體復蘇治療，通過糾正患者低血容量，增加患者有效循環(huán)血量，以保證有效心輸出量和器官血流灌注，最終改善組織缺氧。但液體復蘇的失敗往往導致患者發(fā)生多器官功能不全綜合征，甚至死亡[5～6]。

既往液體復蘇方式多以積極液體復蘇為主，通過積極、大量、快速地輸注復蘇液使患者在短時間恢復有效血容量，維持臟器灌注，防止休克進一步加重。但研究發(fā)現(xiàn)[7～8]，該復蘇方式多以出血已控制的休克模型為基礎，在出血未控制的情況下，早期大量輸液會使凝血因子稀釋，破壞已經(jīng)形成的血栓，從而加重出血，甚至增加死亡率和并發(fā)癥發(fā)生風險。限制性液體復蘇是指在出血控制前，通過限制液體輸注速度和輸液量，使血壓維持在一個較低水平的復蘇方式。其目的是通過尋求一個復蘇平衡點，通過液體復蘇適當恢復組織器官的血液灌注，同時避免過分擾亂機體一系列的代償機制和內環(huán)境，改善預后，減少創(chuàng)傷后期并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率。

本研究結果顯示，觀察組治愈率顯著高于對照組，復蘇液體使用量、HGB水平、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組生命體征及凝血功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PT、APTT、BL以及AHR、MAP水平均顯著低于對照組，SpO2水平高于對照組（P＜0.05）。說明限制性液體復蘇治療創(chuàng)傷失血性休克，能夠顯著改善患者凝血功能及重要組織灌注，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率。