中醫綜合療法治療濕熱瘀結型子宮腺肌病86例

李青麗

（河南省鄲城縣婦幼保健院婦產科 鄲城477150）

子宮腺肌病為一種常見的婦科疑難病，是由于患者子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層，進而形成局限性或彌漫性的病變[1]。該病病因尚未明確，中醫認為由于患者瘀血阻滯沖任和胞宮而導致經行不暢所致，氣虛、氣滯、寒凝、熱灼和腎虛是該病發病的主要病因。30～50歲的經產婦是子宮腺肌病的易發人群，年輕未生育的女性發病幾率較低，患者主要表現為月經失調（40%～50%）、痛經（約25%）或不孕等。藥物干預和手術治療是目前主要的治療方式，但治療后往往只能緩解患者癥狀，尚無法根治，但患者絕經后可自行緩解。近年來有文獻報道稱[2]，中醫綜合療法（四逆金鈴失笑散加減聯合獨一味膠囊）對濕熱瘀結型子宮腺肌病治療效果顯著，但目前相關報道較少，本研究就四逆金鈴失笑散加減聯合獨一味膠囊對濕熱瘀結型子宮腺肌病患者的中醫證候、血清CA125和子宮體積的影響進行了研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月我院收治的86例子宮腺肌病患者（濕熱瘀結型）作為研究對象，患者年齡23～46歲，平均年齡（36.29±5.52）歲；病程 9～269 個月，平均病程（75.66±60.72）個月；臨床表現：83例繼發痛經，19例性交痛，15例持續性盆腔疼痛，58例肛門墜痛，32例不孕，48例月經量過多，15例經期延長。

1.2 納入標準[3～4]經西醫確診為子宮腺肌病者；經中醫辨證為濕熱瘀毒證的患者；治療期間服從性較強，能嚴格避孕者。

1.3 排除標準[5]CA125＞350 IU/L或懷疑有惡化者；月經周期不規律者；中醫辨證為其他證型者；對本研究藥物過敏的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 經期 采用湯劑四逆金鈴失笑散加減聯合獨一味膠囊進行治療。四逆金鈴失笑散組方：枳殼10 g，炙甘草 6 g，白芍 15 g，蒲黃（包煎）15 g，柴胡 10 g，五靈脂 10 g，炒川楝子 10 g，延胡索 15 g。用法：水煎，每日分3次服用，150 ml/次。在此基礎上口服獨一味膠囊（國藥準字 Z10970053），3次 /d，3粒 /次。4周為1個療程，治療3個療程。

1.4.2 非經期 采用湯劑蒲翹消瘰失笑散加減＋中成藥＋婦安寧栓直腸給藥進行治療。蒲翹消瘰失笑散組方：生牡蠣（先煎）30 g，蒲黃（包煎）15 g，玄參15 g，蒲公英15 g，浙貝母15 g，連翹15 g，五靈脂10 g，橘核10 g，荔枝核10 g，制鱉甲15 g。用法：水煎，每日分3次服用，150 ml/次。在此基礎上口服院內自制藥片（主要成分：制大黃、莪術、半枝蓮、桃仁、大血藤、土鱉蟲、薏苡仁、三棱等），3次/d，4片/次。直腸給婦安寧栓（院內制劑，主要成分：赤芍、黃柏、血竭、沒藥、蒲公英等），2次/d，1粒/次。4周為1個療程，治療3個療程。

1.5 觀察指標 觀察記錄入組時及連續3個月經周期月經結束后3～7 d患者的以下指標：（1）評定治療前后所有患者的中醫證候積分；根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀分級量化標準，中醫證候積分評分：輕計1分、中計2分、重度計3分，0分示癥狀消失或無。（2）檢測治療前后所有患者的血清CA125水平。（3）測定治療前后所有患者的子宮體積，子宮體積采用B超測定。見表1。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的中醫證候積分比較 治療后，所有患者的中醫證候總積分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后的中醫證候積分比較（分，±s）

表2 治療前后的中醫證候積分比較（分，±s）

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2.2 治療前后的血清CA125水平比較 所有患者的血清CA125水平明顯低于治療前，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后的血清CA125水平比較（U/ml，±s）

表3 治療前后的血清CA125水平比較（U/ml，±s）

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2.3 治療前后的子宮體積比較 所有患者治療前后的子宮體積無明顯變化，差異無統計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 治療前后的子宮體積比較（cm3，±s）

表4 治療前后的子宮體積比較（cm3，±s）

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3 討論

中醫認為[6～7]，本病屬“痛經、癥瘕和不孕”的范疇，其病因主要為濕熱瘀結，氣機受阻，瘀血內滯，導致機體水濕運行不暢，久之化熱，加之患者飲食習慣較差，過食肥甘厚味，喜食辛辣等，內外濕邪相互作用而使胞宮、胞脈瘀血阻滯；經期血聚沖任，瘀血阻滯加重而經行不暢，表現為痛經；瘀滯久聚不化，結為癥瘕，導致痛經進行性加重；濕熱瘀阻，阻滯輸精通道，則不孕。

治療該病則以“清濕化瘀”為主，由于女性不同生理時期氣血消長有所變化，本研究中患者經期治以活血化瘀和行氣止痛為主，非經期以化瘀散結消癥和清熱解毒利濕為主。患者經期采用四逆金鈴失笑散加減聯合獨一味膠囊進行治療，四逆散有疏肝、理氣透邪解郁之功能，金鈴子散可增強疏肝瀉熱的功效，有通絡止痛之力。失笑散有活血化瘀、散結止痛之功。辨證加血竭、三七、三棱等以增強活血化瘀之力，用于瘀重于痛者；加乳香、姜黃、沒藥、香附等以增強行氣止痛之效，用于痛重于瘀者。與此同時，口服獨一味膠囊可增強活血化瘀和行氣止痛之功效。經期結束后，血海由重陰轉陽，氣血漸復，病情趨于緩和，則祛邪治本，以化瘀散結消癥和清熱解毒利濕為主。本研究還在患者非經期采用蒲翹消瘰失笑散加減，輔以中成藥口服及婦安寧栓直腸給藥，內外合治，增強了清濕化瘀和消癥散結的功效[8～9]。

本研究結果顯示，治療后，所有患者的中醫證候總積分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義，P＜0.05；所有患者的血清CA125水平明顯低于治療前，差異有統計學意義，P＜0.05；所有患者治療前后的子宮體積無明顯變化，差異無統計學意義，P＞0.05。綜上所述，中醫綜合療法治療濕熱瘀結型子宮腺肌病臨床療效顯著，能提明顯改善患者的中醫證候積分和血清CA125水平，改善患者臨床癥狀。