宮腹腔鏡聯合治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效分析

徐珊珊 龍成英 陳春芹

（廣東省東莞仁康醫院婦產科 東莞523952）

不孕癥指在1年內未采取任何避孕措施且性生活正常的情況下未妊娠。近年來，發病率呈上升趨勢，致病因素較為復雜，包括男性不孕和女性不孕，女性不孕主要以輸卵管堵塞或障礙最為常見，除此之外，排卵異常、子宮內膜異位癥、宮頸疾病等也會引發女性不孕[1]。本研究選取我院收治的68例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，旨在觀察宮腹腔鏡聯合治療的效果以及治療不同年齡、不同阻塞類型的差異?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月我院收治的68例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，所有患者均明確診斷，按照隨機數字表法分為觀察組患者和對照組，各34例。觀察組年齡23～34歲，平均（28.57±5.12）歲；其中峽部阻塞33例，間質部阻塞28例，傘端阻塞20例，壺腹部阻塞18例。對照組年齡 25～34歲，平均（29.15±4.85）歲；其中峽部阻塞34例，間質部阻塞27例，傘端阻塞19例，壺腹部阻塞17例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 予以宮腹腔鏡聯合下輸卵管插管通液治療。于月經干凈后3～5 d進行手術，指導患者取膀胱截石位，全身麻醉，常規消毒，建立氣腹，于左右下腹部分別作一小切口，置入腹腔鏡，探查盆腔、子宮、卵巢、輸卵管情況，存在粘連者首先進行盆腔粘連分離術治療；隨后置入窺陰器，擴張宮頸，于宮腔中放置宮腔鏡，使用5%葡萄糖溶液膨宮，觀察子宮情況，通過子宮通液導管將亞甲藍和生理鹽水直接注入輸卵管，經B超觀察患者輸卵管通暢情況，再通后給予注入生理鹽水（20 ml）、糜蛋白酶（4 000 U）、地塞米松（5 mg）、慶大霉素（8萬 U）混合液。術后進行常規抗感染治療3 d。囑患者1個月內禁止性生活。

1.2.2 對照組 予以X線下輸卵管導管介入術治療。于月經干凈后3～5 d進行手術，指導患者采取膀胱截石位，常規消毒，置入金屬造影管，向宮腔注入泛影葡胺3～5 ml，觀察患者宮腔形態，確認有無缺損，明確宮角位置，通過金屬導管將3F導管置入宮腔，插入輸卵管開口，看到造影劑后進入腹腔，觀察彌散良好，立即注入生理鹽水（20 ml）、糜蛋白酶（4 000 U）、地塞米松（5 mg）、慶大霉素（8萬 U）混合液，術后進行常規抗感染治療3 d。囑患者1個月內禁止性生活，同時分別于術后第4、6天再次進行通液治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組治療總有效率、輸卵管不同阻塞類型治療后再通率、治療1年后妊娠情況、不同年齡階段治療顯效率及其他相關指標差異（包括優勢卵泡、內膜厚度等）。療效評價標準：治療后，月經顏色完全恢復正常，輸卵管完全通暢，臨床癥狀完全消失，為顯效；治療后，月經顏色基本恢復正常，輸卵管一側通暢，臨床癥狀顯著改善，為有效；治療后，輸卵管依然阻塞，未滿足上述條件，為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行 T-test，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為97.06%，對照組總有效率為82.35%，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組輸卵管不同阻塞類型再通率比較 治療后，兩組峽部、間質部阻塞再通率比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組傘端、壺腹部阻塞再通率明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組輸卵管不同阻塞類型再通率比較[例（%）]

2.3 兩組不同年齡段治療顯效率比較 29～34歲年齡區間，兩組治療顯效率比較無顯著性差異，P＞0.05；23～28歲年齡區間，觀察組治療顯效率明顯優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不同年齡段治療顯效率比較[例（%）]

2.4 兩組治療1年后成功妊娠率比較 觀察組治療1年后成功妊娠率為94.12%（32/34），對照組為73.53%（25/34），觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。2.5 兩組治療后相關指標比較 治療后，觀察組優勢卵泡數量、內膜厚度均明顯優于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療后相關指標比較（±s）

表4 兩組治療后相關指標比較（±s）

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3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥是由于患者輸卵管堵塞導致精卵無法相遇，引發不孕，臨床常表現為月經異常、腹部疼痛等。單純的通液治療只能用于輕微輸卵管阻塞中，且治療效果不盡人意。加上不能全方位了解患者宮腔內情況，使結果存在一定的局限性。近年來，臨床上提出了宮腹腔鏡聯合下輸卵管插管通液治療方式，通過宮腔鏡聯合腹腔鏡對患者子宮腔進行觀察，了解輸卵管阻塞程度和粘連情況，在可視下對患者阻塞的輸卵管進行治療，將阻塞部位沖離，然后進行局部消炎抗感染治療，提高了治療準確性和安全性。且宮腹腔鏡聯合下輸卵管插管通液治療對患者內分泌系統造成的影響較小，術后并發癥發生率低。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率及成功妊娠率均明顯優于對照組，與楊芳訊[3]報道基本一致。此外，宮腹腔鏡下進行治療，有助于發現患者宮腔內其他部位是否存在病變，及時進行診斷，從而進行早期治療。但在對患者進行宮腹腔鏡聯合下輸卵管插管通液后，一定要告知患者術后1個月禁止性生活，避免造成感染導致并發癥的發生，同時給予地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素等藥物治療，以降低機體炎癥反應和過敏反應發生率，以穩定治療效果。本研究結果顯示，觀察組傘端、壺腹部阻塞再通率明顯優于對照組，且29歲以下患者治療顯效率明顯優于對照組，與陳俊等[4]研究結果相似。本研究結果顯示，觀察組優勢卵泡數量、內膜厚度均明顯優于對照組，與王敏飛等[5]研究結果相似。綜上所述，宮腹腔鏡聯合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果顯著，可有效改善患者輸卵管阻塞情況，提高妊娠率，具有較高的臨床應用價值。