預見性護理對新生兒溶血癥并發黃疸的預防效果

吳紅梅

（鄱陽縣人民醫院新生兒科，江西 上饒 333100）

黃疸是新生兒溶血癥最常見的并發癥之一，其起病于膽紅素代謝紊亂導致的血清膽紅素升高，臨床表現有鞏膜、黏膜以及皮膚黃染[1]。一般而言，若是新生兒在出生24 h后便出現了黃疸且2～3周內均未消退，則可認為是病理性黃疸[2]。相較于生理性黃疸，病理性黃疸具有鮮明的可持續性與反復發作性，由于新生兒缺乏足夠的抵抗病理刺激能力，因此若是未為其采取及時有效的預防干預措施則有可能給新生兒機體帶來嚴重傷害，給其未來的成長發育帶來嚴重影響[3]。本文選擇2014年11月～2017年11月期間收治的60例新生兒溶血癥患者，試探究預見性護理對黃疸的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年11月～2017年11月期間收治的60例新生兒溶血癥患者，按照其采用的不同護理方法將其分入兩組，分別為：采用常規護理方法的30例對照組患者與采用預見性護理方法的30例研究組患者。為兩組患者進行臨床資料的對比：對照組：男19例，女11例；年齡1～27d，平均（14.18±2.35）d；陰道分娩18例，剖宮產12例；足月新生兒20例，早產兒10例。研究組：男18例，女12例；年齡2～26 d，平均（14.21±2.44）d；陰道分娩19例，剖宮產11例；足月新生兒17例，早產兒13例。對比兩組患兒的臨床資料（年齡分布、性別構成、分娩方式、足月與否等）差異無統計學意義，可進行統計學對比。所有患兒及其家屬均對本研究知情同意且簽署了相關協議，本研究已經獲得醫院倫理委員會的批準[4]。

1.2 方法 對照組采取常規護理方法，護理人員在新生兒的雙頰、前額正中處進行膽紅素皮測，2次/d，取平均值，直至其出院。同時，護理人員為對照組新生兒盡早接觸和吮吸母乳，若產婦無母乳則應以統一配方奶粉進行喂養。研究組行預見性護理，主要措施包括：①撫觸護理：護理人員使用除拇指和小指之外的三指沿著新生兒的臍周按摩回腸，2次/d，每次3～5 min；隨后，向新生兒肛門中插入無菌棉簽，插入深度在2～3 cm左右，輕轉10 min左右[5]。②用藥指導：若新生兒出現常見不良反應，應使用苯巴比妥、媽咪愛等藥物每天口服2次，直至其安全出院。若新生兒已經出現黃疸，則要為其使用茵梔黃口服液或給予藍光照射，以緩解其臨床癥狀。在進行藍光照射治療使，應提前為肛門和眼部等敏感區域做好防護，并為其做好保暖與補水護理[6]。③其他護理：提前向患者家屬進行健康宣教，告知其黃疸的病因與臨床表現，使其認識到病理性黃疸加重可能引發核黃疸，導致新生兒死亡，家屬應重視患者的病情發展并積極配合臨床各項護理措施。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的黃疸發生率及發生時間；②對比兩組患者的血清膽紅素水平；③對比兩組患者的護理滿意度，使用科室內自制的滿意度調查問卷，向患者發放并由其當場填寫，當場回收后由專門人員進行匯總與分析，統計“非常滿意”、“比較滿意”、“不甚滿意”的患者例數，計算總滿意度，公式為：總滿意率=（非常滿意例數+比較滿意例數）/患者總例數×100%[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清膽紅素水平 護理前，研究組、對照組兩組的血清膽紅素水平較為相近，差異無統計學意義；護理后，研究組、對照組的血清膽紅素水平均有所下降并且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 黃疸發生率與發生時間 研究組的黃疸發生率為3.33%，發生時間在3 d內，對照組的黃疸發生率為36.67%，發生時間為4～6 d，研究組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.417，P=0.001），見表2。

表1 護理前后血清膽紅素水平的組間對比（x±s，μmol/L）

表2 黃疸發生率與發生時間的對比

2.3 護理滿意度 研究組的護理滿意度為96.67%，對照組的護理滿意度為73.33%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.405，P=0.011），見表3。

表3 護理滿意度的組間對比[n（%）]

3 討論

新生兒溶血癥并發黃疸多起因于母嬰血型不合，新生兒的血清膽紅素水平會隨著快速溶血過程而不斷升高，最終引發皮膚黃染等問題[8]。新生兒溶血癥可以分為ABO血型不合溶血與Rh血型不合溶血，Rh血型不合溶血患者多在出生后的24 h內出現黃疸的皮膚黃染癥狀并且隨后進展較快[9]。而ABO血型不合溶血患者中有40%左右會在出生后的24 h內發生黃疸，將近50%患者會在出生后的1～2 d內發生黃疸，僅有不到10%的患者會在出生2 d后才發病[10-12]。由于新生兒溶血會使機體的血清膽紅素水平顯著上升，因此新生兒溶血是引發黃疸的主要因素[11]。相較于皮膚黃染可自行消失的生理性黃疸，這種因溶血而引發病理性黃疸可危及新生兒的健康乃至生命，在臨床上極為常見，醫護人員需要給予重點關注，努力預防和治療溶血性黃疸的發生[12]。對于已經發生黃疸的患者，臨床可以通過使用茵梔黃口服液、肌注免疫球蛋白或進行藍光治療來緩解其病情，但是對于尚未發生黃疸的患者，臨床則應通過預見性護理來預防[13]。而預見性護理主要是針對可能誘發黃疸的不良事件進行評估，進而制定防范護理方法，以此來避免因護理之后而導致黃疸發生，其相對于常規護理的“不作為”，可以更有效地預防黃疸發生[14]。見結果，研究組黃疸發生率僅3.33%，護理滿意度高達96.67%，護理后的血清膽紅素水平遠遠低于對照組（P＜0.05），這些數據都與孔艷的研究成果非常接近，這不僅意味著本研究結果的準確可靠，也間接反映出預見性護理對黃疸的預防效果[15]。

為新生兒溶血癥患者采用預見性護理可以有效預防黃疸的發生，或通過降低膽紅素水平來緩解黃疸病情，這種護理模式令患者更加滿意，因此具有非常顯著的臨床應用價值。