循證護理在老年患者纖支鏡圍術期中的應用研究

羅旭陽

（江西省胸科醫院，江西 南昌 330006）

近年來循證醫學快速發展，循證護理作為其重要的醫學分支，已被廣泛應用于臨床。循證護理要求護理人員應用可信的、有價值的科學證據，結合臨床經驗及專業技能，且護理過程中兼顧患者要求及意愿而給予最合適的護理措施[1]。隨著醫療器械的優化更新及治療水平的提高，纖支鏡檢查在老年患者呼吸系統疾病診療中的重要性逐漸獲得共識。但老年患者身體機能差，多合并諸多慢性疾病，纖支鏡等創傷性檢查的應用可使其產生不同程度恐懼、焦慮心理，嚴重者可影響手術效果，我們聯合循證護理效果顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年11月～2017年3月于本院行纖支鏡檢查的83例患者納入研究，隨機數據表法分組。對照組男24例，女18例，年齡60～75歲，平均（67.56±6.63）歲。基礎病：肺間質纖維化6例，肺部感染12例，肺部腫瘤17例，肺不張7例；觀察組男23例，女18例，年齡60～73歲，平均（68.02±9.38）歲。基礎病：肺間質纖維化5例，肺部感染14例，肺部腫瘤16例，肺不張6例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。具有可比性。納入標準：①于本院行纖支鏡檢查并知情同意者；②均經醫學倫理會審核。排除標準：①嚴重心血管疾病不能耐受纖支鏡檢查；②神志不清者。

1.2 方法 對照組：采用常規護理，做好術前準備工作，核對患者姓名，囑患者術前4～6 h開始禁食，準備纖支鏡及術中所需的吸引器、供氧設備，予心電監護，確保搶救藥品齊全。核對患者的近期心電圖、胸片、肺功能情況等檢查。護士應對纖支鏡操作的必要性及技術優點，告知麻醉前后不良反應以緩解焦慮情緒。操作過程中密切觀察患者病情變化，一旦發現異常應及時告知醫師并采取措施。

觀察組：聯合循證護理，成立循證護理小組，成員由可使選拔產生，均有3年以上臨床護理經驗，由研究者及主管護師商討制定護理方案，護士負責實施。針對圍術期可能存在的問題，研究者查閱文獻并篩選證據，根據情況選擇證據以制定護理方案。具體方案，①術前：老年人身體機能差，基礎疾病多，對纖支鏡認識不足，擔心治療效果差及疾病恢復慢，增加家庭經濟負擔等，可使患者產生恐懼、緊張心理[2]。護理人員應對纖支鏡檢查檢查的必要性、優勢及治療過程進行講解，及時解答患者及家屬疑問。還可介紹他人成功治療的經驗以樹立其自信心。②術中：患者在護理人員協助下擺好體位，提供有目的的指導，熟練掌握不同麻醉方案時所需的護理配合。指導患者將眼睛閉上，在靜息狀態下深呼吸，告知纖支鏡置入過程中可引起惡心、咳嗽等反應，治療過程中避免搖頭或抬頭，避免配合差的患者強行拔管或翻身。操作過程中護士可給予贊揚以分散患者注意力，提高其治療依從性，密切觀察生命體征，一旦發現血氧、心率、血壓水平超過正常范圍應及時告知醫師。③術后：操作完畢后護理人員應及時擦凈口角分泌物，矚患者禁食3 h，靜坐休息或臥床20 min，告知注意休息并少說話，避免用力咳嗽，觀察患者痰液顏色、性狀，注意是否出現呼吸困難、發熱，部分患者可在術后出現少量咯血，告知患者是正常現象無需處理，出血量大者協助醫師及時干預。保護患者隱私，以合適方式將部分敏感的輔助檢查結果告知患者及家屬。

1.3 觀察指標 比較兩組心率、舒張壓、收縮壓及焦慮自評量表（SAS）[3]等數值改善情況，SAS評分包括20個項目，依據出現頻度分4級，總分越高則焦慮狀態越嚴重；比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 心率及血壓情況 護理前心率及血壓狀態指標無顯著差異；護理后，患者心率及血壓水平降低；護理后觀察組心率及血壓水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心率及血壓情況（x±s）

2.2 兩組SAS評分情況 護理前炎癥SAS評分差異無統計學意義；護理后患者SAS評分降低，觀察組SAS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS評分情況（x±s）

2.3 并發癥比較 兩組咯血、鼻出血發生率無顯著差異，但觀察組呼吸困難、支氣管痙攣、心悸發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

纖支鏡具有診療結合的優勢，已被廣泛應用于呼吸系統疾病診療。由纖支鏡具有微創特點，可在直視下發現病灶并根據病情采取治療措施，但作為內窺鏡檢查，纖支鏡仍屬有創操作。老年患者身體機能差，對醫學常識普遍缺乏，加之自身多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，常可因畏懼而產生焦慮情緒。負面情緒若得不到及時調整可影響患者依從性，甚至導致檢查中斷，部分患者可因強力拔管而使檢查危險性增高顯著提高，并可產生各類并發癥[4]。有學者指出異常的情緒反應與異常認知關系密切，負性情緒可興奮交感神經興奮，引起心率加快、血壓升高等，增大操作風險。

表3 并發癥比較[n（%）]

隨著現代護理學的快速發展，循證護理已成為日后發展的新趨勢。循證護理要求我們纖支鏡治療目的、注意事項及風險，翻閱文獻，總結有科學依據的證據，根據病情制定護理方案，從而提供更有針對性的護理服務，較傳統護理模式而言具有更人性化、更合理、更科學的優勢[5]。同時，護理過程中我們的理論和方法獲得了不斷豐富及更新，從而使護理措施的制定逐漸優化，最終體現出更明顯優勢和實踐價值。觀察組患者圍手術期聯合循證護理，患者心率、舒張壓、收縮壓及焦慮自評量表（SAS）均降低，表明患者的負面情緒及過度興奮的交感神經得到了緩解，但觀察組改善更顯著。等數值降低，觀察組改善更顯著，與鄭雙雙[6]的研究結果相一致。本研究還對并發癥情況進行觀察，發現兩組患者咯血、鼻出血等并發癥發生率無顯著差異，但觀察組呼吸困難、支氣管痙攣、心悸發生率更低，證實了其在降低并發癥方面的優勢。綜上，我們認為在老年患者纖支鏡圍術期中應用循證護理效果顯著，值得推廣。