測量船船員某航次常見疾病分析

龍集智，孫國祥，胡 平，李 銘，陳海峰，楊靈杰

解放軍第515醫院，江蘇江陰 214400 1腎內科；2超聲科；3麻醉科；4骨科

隨著社會經濟和科技的發展需要，長時間、長距離的海上科研工作及海上運輸活動日益頻繁。遠航期間，確保全體隨行人員身心健康是圓滿完成航程任務的關鍵，如何正確應對并及時處理測量船船員遠航期間常見病與突發疾病顯得尤為重要[1-3]。本文對某測量船的300名船員進行觀察研究，就其前后82 d遠航期間全體船員的發病情況進行調查分析，旨在了解遠洋船員在遠航期間常見病(如呼吸道或胃疾病)、多發病的發病情況，探討發病原因及海上醫療保障的對策，為提高遠航醫療救治水平提供幫助[2-8]。

對象和方法

1對象 本次調查對象為2017年12月- 2018年2月某遠航測量船300名船員，其中男性292名，女性8名，年齡18 ～ 60歲，平均年齡39歲。初次參加遠航的船員70名，參加過2次以上遠航的船員230名。出航前經健康體檢均無急性疾病。

2方法 300名隨船人員按年齡分為三組：≤30歲組，31 ～ 40歲組，≥41歲組。統計遠航期間的各種疾病發病人次。本航程中，同一患者患多種病按多例計算，急性病痊愈后再次發病按2例計算，慢性病反復就診按1例計算。為便于分析，本研究僅列出發病數在10例以上的前10位疾病頻數及其發病率，少于10例的疾病歸于其他類中。

3統計學分析 數據分析使用PASW18.0軟件，各年齡組常見病、多發病發病率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1遠航期間疾病種類及發病率分布 本次調查各種疾病累計發生451人次。各種疾病中，以常見病占比較大，其中常見病、多發病依次為上呼吸道感染、皮癬、口腔潰瘍、訓練傷、胃腸道疾病、急性支氣管炎、過敏性皮炎、暈動病、牙周炎、原發性高血壓(原發性高血壓為船員上船后發病)等，見表1(表中只列出前10位高發疾病，按所患疾病的人數從高到低排列)。

2遠航各階段發病情況 本次航程82 d，把全航程均分為三個階段：第一階段(1 ～ 27 d)，發病127人次；第二階段(28 ～ 54 d)，發病226人次；第三階段(55 ～ 82 d)，發病98人次。發病較多的前5種疾病為上呼吸道感染、皮膚病、口腔潰瘍、訓練傷、胃腸道疾病。見表2。

表1 300名船員海上航行期間發病情況Tab. 1 Morbidity of 300 crew members during a voyage

表2 前5位疾病在各航行時段的發病情況Tab. 2 Incidence of the top fi ve diseases in different sailing periods (n, %)

表3 前5位疾病在各年齡組的發病情況Tab. 3 Incidence of the top fi ve diseases in different age groups (n, %)

3各年齡段發病情況 上呼吸道感染、皮膚病、口腔潰瘍和胃腸道疾病≤30歲組的發病率明顯高于其他兩個年齡組(P＜0.05)，而訓練傷的發病主要集中在31 ～ 40歲年齡組(P＜0.05)。見表3。

討 論

1航行時段發病情況分析及對策 第一階段發病情況分析及對策：上呼吸道感染、口腔潰瘍、訓練傷、暈動病在此階段比較多發，發病12人次。患者表現為嚴重嘔吐、茶飯不思，只有臥床才可緩解癥狀。特別是第一次出海的船員尤為明顯。因時區前置、內陸海洋氣候環境更替、冬天向夏天迅速轉變、海洋活動范圍限制致體育活動減少、長時間低溫潮濕的工作生活艙室環境易引起上呼吸道感染疾病；因隨船配給的新鮮蔬菜長時間存放致蔬菜開始霉爛、飲食結構難以做到科學合理，高脂低纖維飲食或霉爛食品易致胃腸功能紊亂、胃腸道感染性、口腔潰瘍；由于船體搖晃、顛簸等，在遠航初期人員尚未建立一定時間的顛簸搖擺耐受性，初次出航人員的暈動病發病率比較高，在航程初期及大風浪航行期間該病也比較好發[9-13]。基于上述原因，初次出海人員出航前應進行暈動相關的適應性訓練。醫務人員須做好健康教育，及時提醒船員防寒保暖以減少上呼吸道感染的發病，注意適當補充維生素、微量元素、植物纖維素確保飲食營養均衡，減少營養缺乏性疾病、胃腸功能性或胃腸感染性疾病的發病率[14-15]。應加強對庫存的蔬菜查驗，防止腐爛變質，同時規范食物的烹調、處理，盡量減少維生素的流失。

第二階段發病情況分析及對策：航程第二階段，進入任務實施階段后停靠外港補給，5種疾病發病率比較高，特別是胃腸道疾病。此階段各種常見病的發病率都明顯增高，可能是船員受任務影響，精神壓力大、高度緊張、時差前置致生物鐘紊亂、經常熬夜、夜間執行任務致飲食作息不規律而使身心失衡所致。此階段應考慮到心理干預的重要性[3]，及時對船員進行心理輔導，適當開展文化娛樂活動消除緊張情緒，任務前確保充足的睡眠休息，根據情況安排一些體育運動等都是調節船員身心的好方式。醫務人員加強日常健康教育、普及衛生常識，使船員自身建立健康的生活方式也至關重要。此外，船員也應養成良好衛生習慣，船員的臥具因常年不能接受陽光照曬，更應該勤洗勤換[16-17]。但針對此階段訓練傷的高發，在浪高2.5 m、風力5級以上時，醫務人員應提醒船員注意限制運動，尤其限制跑步、打籃球、跳舞等劇烈、易失穩的活動，運動愛好者應佩戴護膝、護踝等護具，這樣可以有效減少訓練傷發生率。

第三階段各類疾病的發病率都明顯降低。任務圓滿完成，工作壓力小、睡眠休息時間充足、即將返航，且時差回調，離家越來越近，船員身心愉悅，體育鍛煉時間增加，對疾病的易感性較低，從而降低了疾病的發生率。

2各年齡段發病情況分析及對策 本調查顯示，上呼吸道感染的發病率隨著年齡的增長呈遞減趨勢，訓練傷的發病在31 ～ 40歲年齡組比另外兩個年齡組高(P＜0.05)，而皮膚病、口腔潰瘍、胃腸道疾病的發病主要集中在≤30歲年齡組(P＜0.05)。

分析原因，31 ～ 40歲的船員經常活躍在籃球、足球等對抗性體育運動中，故而訓練傷的發病率高于其他兩個年齡組，≤30歲船員因為衛生知識不足、衛生習慣不良等原因，皮膚病發病例數較高，而且患此類疾病的船員主要集中在動力部門和保障部門。此外，飲食不規律、作息紊亂、持續的精神與體力負荷等不良因素在這個年齡組船員有明顯體現，是這個年齡段船員口腔潰瘍、胃腸道疾病發病率高于其他兩個年齡組的主要病因。≥41歲船員要特別注意定期進行體質量、飲食習慣、睡眠質量、體育鍛煉等方面的健康監測，尤其是原發性高血壓的監測及治療。肥胖、高血脂、久坐少動者，應堅持有氧運動，每次40 min左右、每周 3 ～ 5 次為宜[17-19]，31 ～ 40 歲的船員要注意適量運動，避免劇烈的對抗運動，年齡≤30歲的船員多自感身體素質好，存在久坐不動、常熬夜、多飲酒等不健康生活方式，平日應加強健康教育，提倡少熬夜、充足睡眠、均衡飲食、適度有氧運動、低溫艙室防寒保暖，每日堅持口服補充維生素片劑、微量元素、水果蔬菜等纖維素，并加強健康知識的學習，培養良好的衛生習慣。