血脂康與阿托伐他汀聯合治療高血壓合并冠心病的臨床分析

趙貴生，馬汝駙，吳國海

江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇阜寧 224400

高血壓合并冠心病的主要發病機制與高血壓伴發血脂異常相關，動脈粥樣硬化是由血脂異常進一步發展形成，患者常會有血管內皮細胞受損、內皮素分泌增加等導致冠狀動脈血管內皮功能出現障礙并與冠心病和高血壓密切相關。臨床上，血脂康、阿托伐他汀是當前對血心血管疾病治療的主要藥物。現在選取該科室2014年12月—2017年12月期間收治的高血壓合并冠心病患者140例，對其在使用血脂康與阿托伐他汀聯合治療后的臨床效果與患者滿意度進行分析觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室所收治的140例高血壓合并冠心病患者為臨床研究對象，所有患者均符合高血壓合并冠心病的診斷標準，按照隨機的方式分為觀察組和對照組，觀察組與對照組各70例。接受血脂康與阿托伐他汀聯合治療的70例為觀察組，男性37例，女性33例；年齡范圍為 55～60 歲，平均年齡（56.8±2.4）歲；病程 2～11 年，平均（3.5±0.6）年；接受常規治療的 70 例為對照組，男性35例，女性35例；年齡范圍為53～61歲，平均年齡（56.3±2.3）歲；病程 3～10 年，平均（3.2±0.5）年。兩組患者的一般資料可以進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可作下一步研究。臨床研究對象的排除標準為：排除對該研究藥物使用過敏的患者；排除心肌梗死患者；排除肝腎功能損傷患者；排除患有繼發性高血壓者；排除哺乳期或妊娠期婦女。對于患者的研究均取得患者的同意，并經過倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患者給予阿托伐他汀鈣片（生產批號：180111）的常規治療，用法：口服，1 次/d，40 mg/d，根據患者的具體病情將藥物服用劑量進行增減；觀察組的患者在治療組的治療基礎上聯合服用血脂康（生產批號：180122），血脂康膠囊 2粒/次，2次/d。 兩組患者的療程均為6周，在治療前15 d和治療期間所有患者必須避免服用影響血壓的其它藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者不同方法的臨床治療效果和患者滿意度進行統計比較。顯效：患者心前區疼痛、胸悶氣短等癥狀徹底消失，沒有反復發作；有效：患者的臨床癥狀明顯減輕，心絞痛發作的次數、程度、持續時間有所緩解；無效：患者的臨床癥狀沒有改善甚至進一步加重，心絞痛發作的次數、程度、持續時間沒有明顯改善。

1.4 統計方法

研究選用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組經過血脂康與阿托伐他汀聯合治療后的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比

結果顯示，觀察組經過血脂康與阿托伐他汀聯合治療后的患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓導致的全身血管病變的其中一部分是冠狀動脈病變，在冠心病的發展過程中高血壓占據了極為重要的位置，血流動力學由血壓的持續增高而生成引發的變化，可以使血液中的血小板被激活，粥樣硬化病變被促進發生，進一步使患者心肌缺氧缺血或壞死，導致冠心病的出現。當前高血壓患者對冠心病合并高血壓的風險沒有足夠的認識，冠心病合并高血壓的患者血壓控制率還不到70%，因此對該類患者的整體心血管危險因素和血壓藥進行嚴格管理，以免病情再次發作[1]。冠狀動脈粥樣硬化這種疾病是由多種因素共同作用產生的，其中最重要的因素就是高血壓。曾有研究表明，患者心肌梗死發生的風險隨著收縮壓每升高10 mmHg而增加31%，冠狀動脈粥樣硬化患者60%～70%有高血壓疾病，高血壓患者出現冠外粥樣硬化與血壓正常者相比較要高出3～4倍[2]。冠狀動脈粥樣硬化病變的發生會因為高血壓而惡化或速度加快，患者的心肌耗氧量增加使冠心病的發展加劇，可導致心絞痛，嚴重者會出現心臟性猝死、心肌梗死的情況。血壓這一天當中最高的時期是清晨，患者覺醒前后4～6 h是心肌梗死和猝死的病情高發時段，而冠心病和清晨血壓的高低關系更是密切。性別、年齡不同的患者冠心病發生的危險也不盡相同，心理壓力、血脂異常、吸煙、肥胖和超重、缺乏運動等都是導致冠心病的危險因素，高血壓的發病因素除上述因素外還會受到遺傳因素的影響[3]。由于不同的病理生理和解剖變化，冠心病的臨床表現也不盡相同，心肌梗死和心絞痛是最常見的臨床表現。臨床上心肌梗死的主要表現和部位、大小等相關，早期出現的癥狀是患者感到疼痛，性質和部位與心絞痛相類似，清晨是心肌梗死的多發時段，通常在安靜狀態下會發生并且程度比較重[4]。穩定型心絞痛的主要表現是發作性胸痛，患者在情緒激動或過重的體力勞動后感受到發悶、壓迫、緊縮性疼痛，主要集中在胸骨體中上段，左肩和左肩內常常會感受到這種放射性疼痛[5]。心絞痛從開始出現到后面會逐步加重，3～5 min內會逐漸消失，將硝酸甘油放在舌下含服可以在幾分鐘內緩解癥狀。不穩定型心絞痛和穩定型心絞痛的發作性質、部位、穩定型相似，不同之處是不穩定型心絞痛在患者休息狀態下也會發作，硝酸類藥物對癥狀的緩解作用減弱。高血壓作為合并癥起病通常緩慢，不會有特殊的臨床表現出現，但是對于疾病的發展發生影響甚重[6]。

表2 兩組患者的臨床治療滿意度對比

阿托伐他汀作為人工合成的他汀類調脂藥物，能夠對內源性膽固醇合成進行抑制，使血液中膽固醇的水平降低，細胞表面低密度脂蛋白膽固醇受體由于受到刺激而增多，血液中的低密度脂蛋白膽固醇得以清除，從而使降脂作用充分發揮[7]。血脂康是紅曲的純化提取物，由13種天然的不飽和脂肪酸、他汀類同系物、麥角甾醇、生物堿、微量元素、氨基酸、類黃酮等物質組成，因此被人們認為是一種天然的降脂藥物[8]。血脂康膠囊的發酵采用了歐美國家普遍認證的高效液相色譜指紋圖譜，保證了血脂康膠囊中有效成分的穩定[9]。血脂康對血脂降低的主要成分屬于他汀類成分，是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，與和其對應的純品洛伐他汀相比較更強。另外血脂康還含有8%的脂肪酸，對血脂的澄清作用良好，他汀類成分和血脂康藥理作用有相加作用，因此在降血脂方面血脂康的作用比較強。目前動脈粥樣硬化引發的心腦血管疾病和高脂血癥的臨床治療主要選用血脂康膠囊。研究結果表明，觀察組患者通過血脂康聯合阿托伐他汀治療的臨床有效率92.86%明顯高于對照組71.43%，觀察組患者滿意度90.0%明顯高于對照組72.86%，觀察組的治療效果更加顯著。這與陸振濤[10]作者的研究相一致（患者的治療有效率為76.4%，患者護理滿意度為91.2%）。由此可見，血脂康聯合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的效果顯著。

綜上所述，對高血壓合并冠心病患者采用血脂康聯合阿托伐他汀治療的臨床療效確切，患者的血壓有效降低，炎癥狀態、血脂代謝得到了有效改善，藥物安全性高，患者的滿意度顯著提升，因此值得在臨床應用上廣泛推廣。