輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果分析

連亞楠

長治市第二人民醫院泌尿外科，山西長治 046000

輸尿管結石屬于常見的泌尿外科疾病，其臨床發病率較高，患者常表現出腎絞痛和血尿等臨床癥狀，對患者的生活質量和身心健康產生較大影響[1]。臨床治療中主要以手術療法為主，因技術水平受限，一些傳統的開腹手術會對患者造成的損傷較大，且術后容易出現并發癥[2-3]。因而，如何選取治療輸尿管結石的手術方式已成為廣大臨床醫師關注的重點。該研究結合多年的泌尿外科臨床經驗，選取了2017年1月—2018年2月該院接收診治的133例輸尿管結石患者的臨床資料，分析了輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接收診治的133例輸尿管結石患者為研究對象，依據手術治療方式差異分為A、B兩組。A組68例，接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術，男37例，女 31 例；年齡 27～66 例，平均年齡（42.56±5.03）歲；結石最大直徑為11～19 cm，平均直徑 （15.71±1.63）mm；右側40例，左側28例；中下段 47例，上段21例。B組接受男37例，女28例；年齡27～66歲，平均年齡（42.89±5.13）歲；結石最大直徑 11～20 mm，平均直徑（15.82±1.58）mm；右側 34 例，左側 26 例，雙側5例；中下段39例，上段26例。所選患者均經倫理學會批準，患者自愿參與該次研究，且已簽署知情同意書。A、B組患者的上述資料間差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 輸尿管鏡下鈥激光碎石術 首先麻醉患者，在膀胱中置入輸尿管鏡，一旦找到輸尿管開口應即刻插入導絲，同時置入輸尿管鏡。探查到結石后，降低灌注液壓力，抽出導絲，插入鈥激光光纖插，光纖維接觸與結石接觸時便開始擊碎；擠壓水道時開始取出輸尿管鏡，把細小結石沖至膀胱內，可用取石鉗拿出較大結石[4]。術后需留置導尿管4 d，留置雙J管30 d，以此可排出膀胱中結石。

1.2.2 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術 先對患者進行麻醉，麻醉后，將輸尿管鏡放置在膀胱內，一旦找到輸尿管開口應即刻插入導絲，同時置入輸尿管鏡，找到結石后，降低灌注液壓力，拿出導絲，將氣壓彈道碎石桿（0.7～1.3 mm）放在末端處的空氣壓縮機，控制氣壓（155～255 kPa），碎石過程中，碎石桿應在遠處壓住結石，采取連擊方式碎石。剩余操作同A組[5]。

1.3 病例納入標準

①靜脈尿路造影、超聲、CT等資料確診為輸尿管結石；②輸尿管解剖結構正常；③手術耐受性較好，可以配合完成整個手術；④無血液系統疾病，凝血功能正常；⑤年齡＜70歲；⑥無精神疾病和意識障礙；⑦肺功能正常；⑧同意參與此次研究，且簽署知情同意書。

1.4 臨床觀察指標

①LAS評分（日常功能活動評分）：4分代表不能進行正常基本活動，不能行走，只能臥床休息；3分代表智能坐立或依靠輪椅活動；2分代表存在行走困難；1分代表行動無困難，行動自如[6]。②VAS評分[7]（疼痛程度評分）：共10分，劇烈疼痛為10分，無疼痛為0分。

1.5 療效評價標準

根據臨床檢查評估療效：①無效，治療后結石未完全排除，疼痛癥狀未消失；②有效，大部分結石排出，B超檢查顯示結石明顯縮小、粉碎，疼痛癥狀明顯緩解，尿常規逐步恢復正常；③顯效，完全排除結石，尿常規恢復正常，疼痛癥狀緩解。臨床療效=有效率+顯效率。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 比較患者的相關手術指標

相較于A組，B組患者的術中出血量、手術時間和住院時間均明顯低于B組患者，且兩組上述指標之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 比較患者的相關手術指標（±s）

表1 比較患者的相關手術指標（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）A 組（n=68）B 組（n=65）t值P值17.45±3.24 45.32±10.13 11.134 0.021 30.16±12.58 73.55±16.79 10.216 0.032 2.28±1.06 6.32±2.02 13.214 0.011

2.2 比較患者的臨床療效

A組患者的術后有效率為92.65%，B組術后并發癥發生率為87.69%，A組明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較患者的臨床療效

2.3 比較患者術后LAS和VAS評分

手術治療前，兩組患者的VAS評分和LAS評分間的差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，A組患者的VAS評分、LAS評分均明顯高于B組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結果見表 2。

表3 比較患者術后LAS和VAS評分[（±s），分]

表3 比較患者術后LAS和VAS評分[（±s），分]

組別 時間 LAS評分 VAS評分A 組（n=68）B 組（n=65）治療前治療后治療前治療后3.52±0.81 2.06±0.74 4.38±0.81 2.61±0.73 6.60±1.11 3.82±0.76 6.71±1.08 5.22±0.81

3 討論

輸尿管結石時常見的泌尿系統高發疾病，該病發病人群主要為青壯年，男性多于女性[8]。當保守治療效果不大時，為預防感染、保護腎功能、控制病情，通常運用鈥激光碎石術，該術式創傷小、患者恢復快，鈥激光碎石術已成為治療輸尿管結石的首選方式。彈道碎石術是一種傳統手術方式，屬于機械碎石，但是鈥激光碎石術借助激光，通過鈥激光光纖產生的沖擊波來打碎結石。鈥激光碎石術具備彈道碎石術所沒有的優勢：①康復快、創面小，結石的移動的可能性較小，結石粉碎了較高；②鈥激光碎石術有止血、切割等功能，可處置輸尿管伴息肉出血、狹窄結石排出困難，提高了結石排出率[9]。

隨著醫療水平的提升和微創手術的普及，輸尿管鏡下鈥激光碎石術已被廣泛運用到臨床治療中，這種手術方式可以在短時間內產生強大功率和強大的穿透力。鈥激光屬于高能脈沖型激光，可清除不同類型的結石，且結石清除效果較好，輸尿管鏡下鈥激光碎石術操作過程中，其能量主要集中在組織表層，術中基本不會損傷尿路黏膜，同時還可依據需要選擇止血、切割或者汽化模式；術鈥激光能量較為集中，對結石的沖擊力強，可將質地中等的那些結石粉碎為結石。相關資料表明，鈥激光對機體組織的穿透力較小，能粉碎各類成分的結石，且不導致臟器穿孔；鈥激光還可進行電凝、切割和汽化，對具有障礙性的輸尿管結石患者的實施效果更佳。

該組研究結果表明，經相應的手術治療后，A組患者的術中出血量、手術時間、下床活動時間和住院時間均明顯低于B組患者，且兩組上述指標之間差異有統計學意義（P<0.05），表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術能明顯改善病患的預后狀況，降低手術風險。輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石患者的治療有效率為92.65%，明顯高于氣壓彈道碎石手術方式的療效（87.69%）（P＜0.05），高于楊天平等人的 92.5%[10]。兩種患者的治療有效率間存在顯著差異，提示我們輸尿管鏡下鈥激光碎石術能顯著提高臨床治療有效率。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是近些年興起的一種微創治療方式，可在瞬間釋放較高能量，通過發射的激光直達結石部位，進而達到擊碎結石的目的。輸尿管結石患者患病期間會出現劇烈疼痛，直接影響其生活質量和日常生活，所以，該組研究對患者的日常功能活動和疼痛程度進行了指標評價，從多角度評定輸尿管鏡下鈥激光碎石術的臨床治療效果，結果表明，通過輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療后的A組患者的LAS、VAS評分均顯著低于氣壓彈道碎石術治療的B組患者，且差異有統計學意義（P＜0.05），這提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術能顯著緩解輸尿管結石患者的疼痛感，提高他們的活動能力。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者的結石清楚效果顯著，且安全性較高，值得在輸尿管結石臨床治療中推薦運用。