尺骨遠端斜行縮短截骨術治療尺骨撞擊綜合征的療效觀察

謝紅平

綿陽富臨醫院骨科，四川綿陽 621000

尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨撞擊并長期壓迫后引起月骨尺側部分或者三角骨發生缺血性壞死被稱為尺骨撞擊綜合征，患者以腕部疼痛、水腫為主要臨床癥狀[1-2]。病變初期可以采用保守治療，但疾病后期，月骨出現病理改變后使用手術治療還是選擇繼續保守治療臨床上有所爭議[3-4]。為了觀察尺骨遠端斜行縮短截骨術對尺骨撞擊綜合征患者的臨床療效，該院選取2016年1月—2017年12月收治的40例患者為研究對象，進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的尺骨撞擊綜合征患者40例為研究對象，所有患者均行CR檢查確定診斷。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各20例，其中，觀察組男性14例，女性6例，年齡16～69歲，平均年齡（44.28±10.29）歲，病程 3 個月～5 年，平均病程（1.44±0.37）年。12例患者有橈骨遠端骨折病史，4例患者為腕關節扭傷伴橈尺遠側關節損傷，4例患者為腕關節慢性損傷。從尺骨變異性質看，陽性變異15例，中性變異4例，陰性變異1例。對照組患者男性15 例，女性 5 例，年齡 18～67 歲，平均（45.12±10.15）歲，病程 3個月～5年，平均病程（1.44±0.37）年。 14例患者有橈骨遠端骨折病史，3例患者為腕關節扭傷伴橈尺遠側關節損傷，3例患者為腕關節慢性損傷。從尺骨變異性質看，陽性變異12例，中性變異6例，陰性變異2例。兩組患者性別、年齡、病程、病因、尺骨變異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除嚴重骨質疏松患者、排除腕骨既往其他骨性病變患者，所有患者均對該次研究知情同意且通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組：患者給予保守治療，包括休息、腕關節制動、改變腕部活動方式等，對于病情嚴重患者可注射類固醇或者使用非甾體類抗炎藥物，隨訪患者1年。

觀察組：患者給予尺骨遠端斜行縮短截骨術治療。術前通過DR片測量尺骨變異情況，計算出需要截除的尺骨長度，為尺骨過長長度加上預期縮短的長度。根據患者具體情況選擇全麻或者臂叢神經阻滯麻醉，患肢給予氣囊止血帶，在前臂遠端尺側距尺骨莖突3 cm部位向近端行8～10 cm的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，至尺骨遠端，切開骨膜后充分暴露尺骨。患肢前臂保持中立位，在尺骨尺側放置鋼板，使用鋼板對尺骨表面進行定位，在鋼板距尺骨莖突7～8 cm部位斜行45°畫出遠近短的截骨線，將幫辦最遠端擰入螺釘固定，但不旋緊，然后移開鋼板，按照劃線使用擺鋸進行截骨，截骨過程中使用生理鹽水沖洗降溫，放置局部溫度過高。截骨后按照骨折內固定方法對鋼板進行固定，可以在垂直于骨折斷面的方向擰如1枚拉力螺釘時斜行骨斷面對合緊密。確認固定后對創面使用生理鹽水進行常規沖洗，組成縫合。術后將腕關節在中立位置使用石膏托固定1個月，常規抗炎治療3～5 d，15 d愈合良好拆線，早期進行腕關節功能鍛煉，10～12個月后骨折愈合后手術取出鋼板。

1.2.2 分析指標 于治療前和隨訪1年后使用改良Mayo腕關節功能評分系統對所有患者進行評價，該評分系統從疼痛、功能狀態、活動范圍、握力4方面對腕關節功能進行評價，滿分100分，90～100分為優，80～89 分為良，60～79 分為可，60 分以下為差，觀察兩組患者治療前后Mayo評分變化情況以及臨床療效。優良率=（優+良）/總例數×100.00%。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效評價

隨訪患者1年，觀察組患者療效優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者臨床療效評價[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Mayo腕關節功能評分變化比較

治療后觀察組Mayo評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者治療前后Mayo腕關節功能評分變化比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后Mayo腕關節功能評分變化比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值67.52±8.64 68.50±8.11 0.370 0.714 88.92±5.37 75.33±6.06 7.506 0.000 9.408 3.017 0.000 0.005

3 討論

尺骨撞擊綜合征是臨床常見的腕部疾病，尺骨陽性體征是導致該病發生的最主要因素之一，此外，三角纖維軟骨板發育薄弱、三角軟骨板變性以及慢性勞損、長期撞擊都是導致該病發生的病因[5-6]。在上述因素作用下，月骨、三角骨發生水腫、變性甚至壞死。患者的臨床癥狀與骨缺血壞死相似，但是發病部位局限[7-8]。

對于尺骨撞擊綜合征的治療，臨床以保守治療為主，但是對于影響腕部功能的患者，保守治療和手術治療仍有爭議[9]。有部分觀點認為手術治療對患者腕部損傷較大，尚需要二次手術取出鋼板，且容易發生斷端愈合不良情況，不利于患者預后。但是從該次研究來看，與保守治療相比，手術患者隨訪患者年后療效優良率為85.00%，明顯高于對照組50.00%，從腕關節功能來看，觀察組經治療后Mayo腕關節功能評分（88.92±5.37）分改善情況明顯優于保守治療，與趙國勇等[10]學者在相關研究中得出，行尺骨遠端斜行縮短截骨術治療后，患者療效的優良率為89.12%，優于保守治療，且治療后的Mayo腕關節功能評分為（89.16±4.68）分，與該文的研究結果相一致。這說明尺骨遠端斜行縮短截骨術對于尺骨撞擊綜合征有很好的臨床療效，對于患者腕關節功能的恢復優于保守治療。這是因為斜行截骨術是在傳統的橫行截骨術，和后期的V型截骨術和臺階狀截骨術基礎上進行改良，即解決了橫行截骨術導致的斷端不易愈合和容易旋轉移位的問題，又解決了V型截骨術和臺階狀截骨術操作腹脹，骨斷面對合不良的問題。

綜上所述，斜行截骨術增加了斷面的接觸面積，同時操作簡便，能夠精確對術中情況進行把握，因此能夠明顯的改善患者術后的腕部功能，是一種理想的截骨方法。