階梯式顱內減壓技術在急性重型顱腦損傷治療中的臨床效果分析

蔣向東

重慶市萬州區第一人民醫院，重慶 404100

急性重型腦損傷是臨床中常見的一種重癥急癥，此病病情變化快、治療困難、并發癥較多，有較高的致殘率及致死率[1]。當前的手術治療效果并不理想，治療后急性腦膨出、術后腦梗死等并發癥較多，急需尋找有效的臨床治療手段[2]。該研究以2016年1月—2017年12月收治的96例急性重型顱腦損傷患者作為研究對象，來分析探討對急性重癥顱腦損傷患者使用階梯式顱內減壓技術的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的96例急性重型顱腦損傷患者作為研究對象，隨機分48例患者為對照組，余下48例為實驗組。該研究經院倫理委員會批準。所有患者或其家屬對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中對照組男30例，女18例，年齡24～61歲，平均年齡為（39.2±3.2）歲，GCS 評分為 3～8 分，平均評分為（5.32±1.12）分；實驗組組男28例，女20例，年齡29～64歲，平均年齡為（41.6±5.1）歲，GCS 評分為 4～8 分，平均評分為（5.19±1.32）分。兩組患者在性別、年齡以及GCS評分等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為對照組患者進行傳統減壓術[3]：始于顴弓上耳屏前1 cm到耳廓向后上方直至頂結節，經過中線旁邊3 cm和矢狀竇止額部平行，骨窗下緣平顴弓，后至乳頭，前至顳窩及額骨隆突后部為手術切口。首先在患者顳部做一小口，將顳骨鉆開后切開硬膜，將硬膜下的血液排出。開顱將骨瓣打開，清除血腫在將硬腦膜敞開，最后置入引流管。

為觀察組患者進行階梯式顱內減壓技術治療[4]：在傳統減壓術的基礎上，患者的硬腦膜切口要做一和吸引器吸頭直徑基本一致的＜5 mm的切口，切開硬腦膜之后，在硬腦膜上的外切口處將吸引器置入，將顱內壓的降低速度控制在12 mmHg/10 min，將挫傷的腦組織和血腫塊吸出，待顱內壓下降到20 mmHg，此時腦組織如果沒有膨出就完全敞開硬腦膜并將其懸吊，如果顱內壓不能下降到20 mmHg，就使用甘露醇進行降壓，或者切開硬腦膜再進行處理。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄所有患者手術時間、術中出血量以及急性腦膨出、遲發性血腫、術后能梗死等并發癥的發生情況。同時，根據患者的臨床治療情況，以GOS標準作為評定依據[5]，將患者的治療效果分為良好、輕殘、重殘、植物狀態，良好：治療后，患者生命體征及臨床癥狀基本恢復，能夠繼續從事之前的工作及活動；輕殘：治療后，患者有獨立生活能力，但不能繼續從事之前的工作和活動；重殘：治療后，患者具有清醒的意識，但沒有獨立生活能力；植物狀態：治療后，患者能夠自主呼吸，能睜眼、可吞咽，有反射性肢體反應，但不能進行有意義反應。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件對研究所得數據進行統計學分析，計量資料用平均值±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間為 （64.23±16.34）min，和對照組的（79.92±21.49）min相比顯著較短，且數據差異有統計學意義（t=5.402;P=0.019＜0.05）；觀察組患者的術中出血量為 （113.29±24.39）mL， 和對照組的（192.91±52.11）mL相比顯著較少，且數據差異有統計學意義（t=6.703;P=0.005 ＜0.05）。

觀察組患者的并發癥發病率為25.00%（12/48），和對照組的47.92%（23/48）相比顯著較少，且數據差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組病患并發癥發生情況比對

觀察組病患治療的良好率為62.50%（30/48），和對照組29.17%（14/48）的良好率相比顯著較高，且數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組病患手術治療效果結果比對

3 討論

急性重型腦損傷即出現腦挫裂傷、腦干損傷或者顱內血腫等情況，同時昏迷超過6 h或再次昏迷的患者，且神經系統和生命體征為陽性的顱腦損傷[6]。急性重型顱腦損傷是一種常見的神經外科危重疾病，此病致殘率及致死率很高且臨床中沒有十分理想的治療手段[7]。傳統的顱腦減壓術是將病患顱腦血塊快速地全部清除，而此法在壓力填塞下易造成未出血血塊破裂，會將腦組織轉移，最終使血管損傷，將腦出血情況加重，威脅病患生命[8]。而階梯式顱內減壓技術可避免顱內壓迅速下降，防止腦膨出的產生，并盡可能避免了二次創傷，同時可有效避免腦干受壓[9]。

該研究對48例觀察組急性重癥顱腦損傷患者進行了階梯式顱內減壓技術治療，結果顯示：觀察組患者的手術時間、術中出血量及并發癥發病率分別為（64.23±16.34）min、（113.29±24.39）ml、25.00%， 和接受傳統顱內減壓術的對照組的 （79.92±21.49）min、（192.91±52.11）ml、47.92%相比均顯著較優（P＜0.05）；觀察組患者治療的良好率為62.50%，和對照組29.17%的良好率相比顯著較高（P＜0.05）。在梁永祥[10]的相關研究中顯示，對42例急性重型顱腦損傷病患使用階梯式顱內減壓術治療的良好率為61.9%，顯著高于接受傳統顱腦手術治療患者33.33%的良好率（P＜0.05），且前者手術時間、術中出血量以及并發癥發病率分別為（58.74±15.23）min、（114.03±22.85）mL、28.1%，均顯著高于后者（P＜0.05），表明對急性重癥顱腦損傷病患使用階梯式顱腦減壓術治療有較高的治療良好率，且手術時間短，術中出血量少，并有效減少了并發癥，具有較好的臨床應用效果，和該研究結論一致。

綜上所述，為急性重型顱腦損傷病患使用階梯式顱內減壓技術治療可有效減少手術時間，減少術中出血量及并發癥發生率，且治療良好率較高，臨床治療效果較高，具有臨床廣泛推廣價值。