高強度超聲聚焦治療子宮肌瘤的臨床分析

郭慧寧

吉林省白城中心醫院婦科，吉林白城 137000

目前在臨床上，子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，一般在育齡期婦女中具有一定的多發性，且占比為20%～25%左右[1]。而年齡處于40～50歲之間的女性具有相對較高的發病率，約為51.2%～60.9%，因而對婦女健康產生了十分嚴重的威脅。該病癥的臨床癥狀主要為腰腹墜痛、尿頻、貧血、月經紊亂等[2]。而在臨床治療子宮肌瘤患者的過程中，常用方法為藥物治療、射頻消融、子宮動脈栓塞術、腹腔鏡手術、子宮肌瘤切除術等[3]。近些年由于醫療技術的不斷發展，超聲消融治療技術獲得了飛速的發展，其在治療子宮肌瘤方面非侵入性、保留子宮的優勢[4]。因此該文對選取該院2017年1月—2018年1月收治的子宮肌瘤患者50例為對象進行研究，通過回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均接受高強度超聲聚焦治療，對其臨床療效進行了研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的子宮肌瘤患者50例為對象進行研究，年齡為 28～54 歲，平均年齡為（34.12±3.18）歲。妊娠次數1～5次，平均妊娠次數為（2.3±0.4）次。子宮肌瘤直徑2.0～5.6 cm，數量為1～2個。其中多發性肌瘤15例、肌壁間肌瘤16例、漿膜下肌瘤19例。 該次研究經過倫理委員會批準，患者或家屬是知情同意。

1.2 方法

采用上海愛申科技發展股份有限公司生產的HIFUNIT9000超聲聚焦腫瘤消融機，設定頻率為1 MHz±50 kHz，焦域范圍 3 mm×3 mm×8 mm，焦域區聲強＞3 000 W/cm2，焦域區溫度為65～100℃。具體治療方法為：術前指導患者進行實驗室常規檢查，如心電圖、出凝血時間、尿常規以及血常規等檢查，指導患者做好腸道準備。術前10 min采用鹽酸異丙嗪（藥國藥準字號為H31021490）25 mg+鹽酸哌替啶（藥國藥準字號為H63020022）75 mg對患者行肌肉注射。治療過程中，指導患者采取平臥位，術前適量飲水充盈膀胱，做好備皮工作，針對病灶的位置先采用超聲探頭進行確定，并做好相應的標記。定位激光燈，并將治療的范圍、層面以及大小確定好，對腫瘤采用內置探頭進行探測，治療參數根據腫瘤距離皮膚的深淺部位、大小、形狀等進行合理的選擇，采用逐點、逐面的方式進行治療。間隔0.2～0.4 s進行治療，0.15～0.2 s/次，換能器個數4～5個，每點陣發射次數8～10次。

1.3 觀察指標

觀察對比治療前及治療后1個月、3個月、6個月、12個月患者的超聲造影圖像改變、臨床癥狀改善情況、瘤體大小、血流變化、病灶內部回聲。療效判定依據：顯效：患者臨床癥狀減輕、瘤體內無造影劑充盈、瘤體回聲增強、無血流信號、瘤體體積縮小＞50%；有效：患者臨床癥狀有所改善、瘤體內存在少量造影劑充盈、瘤體回聲增強、血流信號減少、瘤體體積縮小＜50%；無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重、瘤體內存在造影劑充盈、瘤體回聲減弱、血流信號豐富、瘤體體積無變化甚至增大。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

將研究所得的最后數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t檢驗計量資料（±s），χ2檢驗計數資料[n（%）]，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 瘤體體積變化以及治療效果

治療前，患者瘤體體積為(22.78±19.17)cm3；經治療，患者瘤體體積縮小顯著，治療個1個月縮小為(10.74±8.07)cm3、3 個月縮小為 (7.12±5.17)cm3、6 個月縮小為(5.28±4.37)cm3、12 個月縮小為(4.08±1.67)cm3。治療后1、3、6、12、個月患者瘤體體積與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。50例患者治療后，顯效37例、有效12例、無效1例，總有效率為98.0%（49/50）。見表 1、表 2。

表1 治療前后瘤體體積變化[（±s），cm3]

表1 治療前后瘤體體積變化[（±s），cm3]

注：與治療前相比，*P＜0.05。

治療時間瘤體體積治療前治療個1個月治療個3個月治療個6個月治療個12個月22.78±19.17（10.74±8.07）*（7.12±5.17）*（5.28±4.37）*（4.08±1.67）*

表2 30例患者治療效果

2.2 超聲圖像、血流變化

患者治療前超聲圖像顯示：單發或者多發子宮肌瘤均呈低回聲狀態，且暈圈以及包膜十分顯著。而治療后，患者子宮肌瘤超聲圖像顯示，內部存在不均勻性增強回聲。瘤體外治療前血流信號明顯，但治療后血流信號明顯減弱，且瘤體外部血流信號顯著減少。

2.3 超聲造影圖像變化

患者治療前經B超檢查顯示子宮不同部位存在多個或者單個肌瘤后，采用超聲造影成像進一步顯示，將造影劑采用團注法注入之后，9～15 s開始顯影，子宮肌壁的造影強度低于瘤體內，且輪廓清楚，邊界清晰，表明瘤體可被增強。而患者經治療后3～5 d，對患者進行超聲造影檢查，結果顯示，治療效果顯著，瘤體內部無造影劑。其中1例患者存在造影劑充盈，但與治療前相比增強效果減弱顯著。

2.4 不良反應及并發癥

患者在治療的過程中，出現肛門墜脹、治療部位疼痛等。結束治療后各種不良反應消失。治療期間患者存在麻木癥狀以及腿部疼痛，通過重新定位之后，各種癥狀基本消失。部分患者出現陰道少量流血，經對癥治療顯著改善；部分患者存在尿血癥狀，經對癥治療后顯著改善。

3 討論

在臨床上，針對子宮肌瘤患者采用高強度超聲聚焦治療的過程中，其不需要任何介質，即可對能量進行傳遞。該治療方式屬于局部熱切法，其具有非侵入性，其能通過超聲波可聚集性和可穿透性的特點，促使超聲波經由皮膚向其深部的腫瘤進行匯集，且能產生瞬間高溫作用于焦點處，從而對子宮肌瘤產生直接破壞的作用，因而在對子宮肌瘤患者進行治療的過程中具有十分顯著的優勢[5-6]。同時采用高強服超聲聚焦治療子宮肌瘤患者的過程中，其還能保留子宮的正常功能，并且不會損傷患者的卵巢分泌功能，可顯著改善患者的臨床癥狀，并達到與婦科手術切除相當的超聲影像變化效果，因此對于患者而言具有積極的治療作用和意義[7]。在臨床治療子宮肌瘤患者的過程中，采用高強度超聲聚焦治療的優點如下:①治療時無需麻醉，僅伴有輕微疼痛。②實時監控、實時治療。③根據腫瘤實體形態和大小進行適形治療，可實現完全損毀，且不會對靶區周圍正常組織產生損傷。④無創傷性等[8]。有關研究顯示，針對子宮肌瘤患者實施高強度超聲聚焦治療的過程中，患者病灶內部血流情況、病灶的病理組織、病灶代銷、靶皮距、體層厚度等會對臨床療效產生印象概念股，對于肌瘤體積大于等于10 cm或者多發子宮肌瘤進行治療時，則患者的治療效果會受到顯著影響，且影像學檢查可能無法觀察到體積較小的肌瘤。而對于存在以纖維或者平滑肌為主的子宮肌瘤，其具有較高的熱耐受程度，且對于一些具有豐富血流的肌瘤，其治療時也可將大量熱量帶走，因而治療效果較佳[9]。

該文的研究中，治療后，患者瘤體體積縮小顯著，且與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）；而各種臨床癥狀顯著改善，彩色血流完全消失，病灶內部回聲增強，超聲造影瘤體內無灌注。30例患者治療后，顯效37例、有效12例、無效1例，總有效率為98.0%（49/50）。患者在治療的過程中，出現肛門墜脹、治療部位疼痛等。結束治療后各種不良反應消失。治療期間患者存在麻木癥狀以及腿部疼痛，通過重新定位之后，各種癥狀基本消失。部分患者出現陰道少量流血，經對癥治療顯著改善；部分患者存在尿血癥狀，經對癥治療后顯著改善。該研究結果與相關文獻[10]報道一致，即采用高強度超聲聚焦治療子宮肌瘤有效率為96%，且患者治療后各種不良反應完全消失。因此可以看出，針對子宮肌瘤患者采用高強度超聲聚焦治療具有十分中藥的臨床價值和意義。

綜上所述，高強度超聲聚焦治療子宮肌瘤患者后，臨床療效十分顯著，且能顯著改善患者臨床癥狀，促使其病情快速恢復，同時還具有較高的安全性，因而值得臨床推廣應用。