正畸治療對青少年消極身體意象的影響

林寶山 ，鄧瀟 ，李婷

1.南方醫科大學深圳口腔醫院正畸科，廣東深圳 518001；2.重慶醫科大學附屬口腔醫院正畸科，重慶 404100

在正畸治療的人群中，青少年患者占了很大的一部分，而青少年正處于身體的快速發育期，同時，也正處于心理發育的重要時期。隨著醫學模式向“生物-心理-社會”的轉變，越來越多學者開始關注青少年心理狀態與正畸治療之間的關系[1-3]。

近年來，身體意象得到了許多學者的關注，它是個體對自身的認識和評價，同時也受社會文化以及他人評價的影響，是評估患者心理狀態的一個重要的參考。由于牙齒畸形或者身體其他缺陷的影響，許多正畸患者的身體意象較低（消極身體意象），從而對正畸治療產生的一定的影響。該研究選取了從2015年10月—2017年1月于南方醫科大學深圳口腔醫院就診的50例患者，探討其消極身體意象在正畸治療中的改變，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在于醫院就診的12～18歲青少年患者共50例，男女各半，所有正畸患者以前均未接受過正畸或正頜治療。納入標準：①無唇腭裂等嚴重的先天畸形；②無精神疾病；③視力或校正視力正常；④同意知情。

1.2 測量工具

基本信息收集：收集的信息包括患者姓名、性別、年齡、出生地、聯系方式。正畸治療需要指數的美學成分量表（IOTN-AC量表）[4]：向患者顯示10張不同牙齒畸形程度的標準黑白照片，讓他們選擇與自己牙齒畸形最相近的照片，分值越高則表示患者自我評價的牙齒畸形越嚴重；同時，實驗還選取3位口腔專科醫生對患者的牙齒畸形進行評分，以三者評分的均數來作為患者牙齒美觀度的客觀標準。

牙科審美社會心理影響量表（PIDAQ量表）[5]：采用PIDAQ中文版的23個項目，抽取3個分量表，包括“社會影響”（項目 1～8），“審美態度”（項目 9～17）以及 “牙齒自信”（項目18～23）。使用李克特五點法計分，（0=一點也不；1=有一點；2=有一些；3=比較強烈；4=非常強烈）。每個分量表的分數為其總分除以其分量表的項目數。

負面身體自我量表-整體分量表（NPS-G量表）[6]：此量表共有6個選項，都是描述患者對自身整體印象的滿意度，每個分項采用0～4五點記分，從“0=從不”到“4=總是”，該表總分為各項分數相加后再除以6。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 患者牙齒美學的客觀評價以及主客觀評價差異結果與分析

在正畸治療后患者牙齒美學的客觀評價得到顯著提高，其需治療指數顯著降低；患者牙齒美學自我評價與醫生客觀評價的差異前后變化差異有統計學意義。見表1。

表1 患者牙齒美學評分結果以及統計學分析[（±s），分]

表1 患者牙齒美學評分結果以及統計學分析[（±s），分]

項目 治療前 治療后 F值 P值IOTN-AC-醫生客觀評價IOTN-AC-自我評價-醫生評價的差異5.38±1.36 0.57±0.98 1.35±0.51 0.18±0.77 385.78 5.01 0.00 0.03

2.2 患者心理狀態評估以及統計分析

PIDAQ各分量表數值治療前后變化差異有統計學意義，其牙齒相關的消極身體意象得到明顯改善；此外，患者的整體身體意象（NPS-G）沒有發生顯著變化。見表2。

表2 患者心理狀態評估及統計學分析[（±s），分]

表2 患者心理狀態評估及統計學分析[（±s），分]

相關指標 治療前 治療后 F值 P值PIDAQ-社會影響PIDAQ-審美態度PIDAQ-牙齒自信NPS-G 1.83±0.61 2.01±0.80 1.11±0.50 1.86±0.64 1.23±0.49 1.00±0.33 2.81±0.62 1.83±0.43 29.57 68.42 226.75 0.08 0.00 0.00 0.00 0.78

3 討論

該研究采用的IOTN-AC[4]量表常用來評估患者牙齒錯合畸形的美觀和解剖情況，并以此評定患者的治療需求，但它并沒有反映患者的身體意象以及心理狀態，而Klages等[7]編制的PIDAQ量表則從“生物-心理-社會”的角度去闡述患者的心理狀態,比IOTNAC更能客觀的預測正畸患者的治療需求[5]。該文所采用的PIDAQ量表為全春天等[9]翻譯并根據中國患者實際情況所制定的中文版本，其在后續的研究表明，把PIDAQ量表和其他牙科審美指標結合在一起綜合考慮可更客觀的反映患者的治療需要，并使醫生在治療過程中更好的把握患者的心理狀態，為治療的順利進行打下良好的基礎[8-9]。該實驗選取的另外一個量表負面身體自我量表-整體分量表（NPS-G量表）[6]則是研究患者整體的消極身體意象。

從表1可以看到，治療結束后，IOTN-AC量表中青少年患者牙齒美學的客觀評價以及患者主客觀評價的差異等均得到了顯著提高，其中患者自我評價與醫生客觀評價差異由（0.57±0.98）分變成（0.18 ±0.77）分，差異有統計學意義，這與彭明慧等[10]于青少年身體意象在正畸治療中的作用研究中所得出的結論一致，在上述研究中患者自我評價與醫生客觀評價差異由治療前的（0.40±2.41）分變為（0.29±1.08）分，差異有統計學意義。上述結果表明在正畸治療后患者的牙齒畸形得到了很大程度的改善，其對自己牙齒的評價也更加客觀。通過查閱國外的文獻我們也可以看到相關的報道[11]。

表2主要關注在正畸治療前后患者心理狀態的改變，其中PIDAQ量表顯示治療結束后，患者在社會影響，審美態度，牙齒自信等3個方面都得到明顯改善，其數值分別由（1.83±0.61）分,（2.01±0.80）分,（1.11±0.50）分變為（1.23±0.49）分,（1.00±0.33）分，（2.81±0.62）分，差異有統計學意義，在全春天等[9]翻譯的PIDAQ量表相關文章中，可以看到患者在正畸治療前社會影響，審美態度，牙齒自信等3個方面的數值分別為（9.80±6.47）分，（15.41±7.83）分，（18.62±4.42）分，由于該研究采取的計算方法為每項的總分再除以項目數，因此得出的數值不一樣。從統計結果可以看出治療結束后青少年患者牙齒相關的消極身體意象得到顯著改善，其牙齒自信得到明顯的提高，說明正畸治療可以提高患者的牙齒自信心，對其消除牙齒消極身體意象，促進身心健康發展具有積極的影響。在另一方面，有學者研究得出，前來治療的青少年患者由于其牙齒發育的畸形，在學校容易受到他人的歧視甚至欺凌，負面情緒較多，具有較高的消極身體意象，而正畸治療可在一定程度上改善患者被欺壓的狀態，提高其自信心和生活質量[12-14]。從NPS-G量表中，可以發現，在正畸治療后，青少年患者整體消極身體意象并沒有得到改善，這可能是由于其消極身體意象除了由牙齒引起外，還受到全身其他因素的影響，例如肥胖以及身體其他部位的缺陷，因此患者沒有因為局部牙齒美觀的改善而提升自身的整體身體意象[6]。

在臨床上，具有較高消極身體意象的患者負面情緒較多，依從性也會比較差，因此，正畸醫生在遇到這類患者的時候，要注意醫患溝通，適當降低患者的期望值，必要時輔助心理治療，避免醫患矛盾的發生[15-16]。