聚焦解決方案應用于急性心肌梗死患者護理中的效果分析

李濱，蘇懷玲，張文媛，賈治生

濟南市第五人民醫院內二科，山東濟南 250000

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的危急重癥。由于AMI是一種集心理、生理于一體的疾病，所以采取有效的護理措施改善患者的身心狀態，對病情歸轉具有重要的意義[1]。聚焦解決模式是一種在心理學背景下發展而來的護理模式，其相信個體潛能與自身資源可以促進疾病康復[2]。2016年1月—2017年12月該院對150例AMI患者護理中應用了聚集解決方案，臨床取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的AMI患者300例，以隨機數表法對其進行分組，分為對照組與研究組各150例。對照組：男性 82例，女性 68例；年齡 40～76歲，平均（52.3±5.5）歲；AMI類型：ST 段抬高 88 例，非 ST 段抬高62例；AMI部位：廣泛前壁80例，下壁20例，前側壁23例，前間壁20例，下壁加右心室7例。研究組：男性 84例，女性 66例；年齡 42～78歲，平均（52.3±4.2）歲；AMI類型：ST段抬高85例，非ST段抬高65例；AMI部位：廣泛前壁77例，下壁23例，前側壁22例，前間壁22例，下壁加右心室6例。該次研究內容經醫院倫理委員會批準，且相關研究內容均告知患者知情，已簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、AMI部位及文化水平對比中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：符合中華醫學會全國第四屆中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議對AMI的診斷標準，且經心電圖、心肌酶、臨床癥狀及體征等檢查證實；疾病已進入穩定期；具有良好的認知能力與溝通能力。②排除標準：伴有嚴重的肝腎功能障礙；近3個月內采取過手術治療；有精神疾病史。

1.3 方法

對照組實施常規護理干預措施，包括：心理護理（護理人員以熱情的態度主動與患者溝通，耐心給予心理疏導，緩解其焦慮、恐懼、抑郁等情緒）、病情觀察（增加巡視頻次，隨時注意患者的生命體征與病情變化）、生活護理（指導患者發病后的2周內絕對臥床休息，翻身、飲食、大小便與洗漱等工作均由護理人員協助完成）、飲食護理（給予患者低脂、高蛋白質、高纖維素、高維生素且易消化的清淡食物）、保持排便暢通（鼓勵患者適當活動，增強胃腸蠕動，并攝入新鮮的果蔬、蜂蜜等潤腸食物，必要時可遵醫囑應用緩瀉劑）。

研究組在對照組的基礎上應用聚焦解決方案進行護理，具體方法如下。①患者入院當天，護理人員對其病情、家庭情況、文化水平等資料進行評估，初步分析其解決問題的能力。掌握信息后與患者進行交流，指導他們調動起體內的正向態度，保持良好的心態。向患者講解治療與配合治療的重要意義，使其充分掌握解決問題的方法，以便提高其依從性，并認識到AMI是可以戰勝的，提高治療信心，消除消極情緒。此外，對患者有效、正確的行動給予表揚，提高治療自信與決心。②設計現階段可行的目標。通過“奇跡詢問”引導患者設計可以達到的目標，并描述解決問題后給自身健康帶來的好處，將此作為努力的方向，鼓勵他們以“小改變”開始實施，逐步實現目標。“奇跡詢問”著重強調未來導向，引導患者找出適合自己的解決方法，并將焦點從現在和過去的問題移動到一個比較滿意的生活。③探尋“例外”。與患者共同探討過往問題不嚴重或未發生時的狀況，分析如何讓這種“例外”再次出現，引導他們深入思考并總結出解決健康問題的策略。同時，護理人員應充分發揮自身專業能力，為患者提出有建設性的意見。④合理反饋。待患者經過一段時間的干預，護理人員應結合各階段所掌握的信心，對效果與病情給予全方位的評價，結合患者的能力資源、優點對其探尋到的“例外”解決措施與付出的努力給予肯定、支持與鼓勵，若效果不明顯可嘗試新的行為措施。⑤結果評價。每隔2周評價患者采取聚焦解決方案后的效果，分析其中存在的問題，并總結護理經驗，將改進措施落實在下一輪的行動中。

1.4 觀察指標

①自擬調查表評價兩組患者的AMI理論知識、自我護理技巧的掌握情況，以及遵醫行為與服務滿意度。其中AMI理論知識包括運動、飲食、藥物治療等；自我護理技巧包括AMI預防與處理措施、排便注意事項、健康行為習慣等；遵醫行為包括是否按時用藥、是否合理控制飲食、是否合理運動、是否定期隨訪等；服務滿意度即患者對護理服務的滿意度，包括護理技術、護理效果、護理效率、人性化服務。每個調查項目滿分均為100分，AMI理論知識、自我護理技巧≥70分為掌握，遵醫行為≥70分為依從，服務滿意度≥70分為滿意。②觀察兩組3個月內心血管并發癥與其他并發癥的發生率，其中心血管并發癥包括嚴重心律失常、梗死后心絞痛、再梗死與心力衰竭等；其他并發癥包括壓瘡、便秘、靜脈栓塞、墜積性肺炎。

1.5 統計方法

該研究數據均采用SPSS 15.0統計學軟件處理與分析，用[n（%）]代表計數資料，組間對比以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組AMI理論知識、自我護理技巧、遵醫行為與服務滿意度對比

研究組對AMI理論知識與自我護理技巧的掌握率為92.00%、90.00%，高于對照組80.00%、78.67%（P＜0.05）；遵醫行為的依從率為93.33%，高于對照組81.33%（P＜0.05）；護理服務滿意率為 96.67%，高于對照組 90.00%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組AMI理論知識、自我護理技巧、遵醫行為與服務滿意度對比[n（%）]

表2 兩組3個月內心血管并發癥與其他并發癥的發生率對比

2.2 兩組3個月內心血管并發癥與其他并發癥的發生率對比

研究組心血管并發癥的發生率為5.33%與對照組6.00%對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組其他并發癥的發生率為2.67%低于對照組8.67%（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

AMI是危害人們健康的嚴重疾病，臨床表現為持久且劇烈的胸骨后疼痛，硝酸酯類藥物及休息后無法完全緩解，可并發心律失常、心力衰竭或休克，甚至危及生命[3]。近年來，隨著人們生活方式的改變及我國老年化問題的加劇，AMI的發生率也隨之攀升[4]。由于AMI是集患者心理、生理于一體的疾病，所以采取有效的護理措施提高患者的遵醫行為與自護能力，保證康復效果十分必要[5-6]。

傳統AMI護理模式主要關注于疾病的預防與處理，雖然取得了一定的應用效果，但易忽視患者遵醫行為與自我管理意識，導致理論知識豐富，但實踐效果與健康行動相對不足[7-8]。聚集解決方案是以解決問題為目的的護理模式，通過幫助患者探尋具有建設性的問題解決方案，提高其處理問題的能力，增強力量感、復原力與幸福感，繼而增強自我護理意識，保證疾病的康復質量[9-10]。相較于傳統護理模式，聚集解決方案可以有效解決護理中的重要環節，利用患者自身資源優勢，以贊賞、鼓勵、尋求“例外”等方法提高自信心，主動配合治療[11]。學者李文清等[12]對40例AMI患者應用了聚集解決模式進行護理，結果發現該組遵醫率95.0%、知識掌握度97.5%，自我護理能力掌握率95.0%，均高于常規護理組的70.0%、90.0%與72.5%，并認為聚集解決模式可以有增強AMI患者的護理質量。該文研究結果與此結果相符，研究組對AMI理論知識與自我護理技巧的掌握率為92.00%、90.00%、高于對照組 80.00%、78.67%（P＜0.05）；遵醫行為的依從率為93.33%、高于對照組81.33%（P＜0.05）。結果可見，聚焦解決方案在增強患者理論知識掌握程度、遵醫行為構建與自我護理技巧提升等方面均具有積極的作用，進一步保證了護理服務的效果。同時，護理服務滿意率為 96.67%、高于對照組 90.00%（P＜0.05）。聚焦解決方案可以拉近護患關系，提高護理服務的可行性、個體性與靈活性，增強患者對護理服務的滿意率。此外，研究組心血管并發癥的發生率為5.33%，與對照組6.00%對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組其他并發癥的發生率為2.67%，低于對照組8.67%（P＜0.05）。雖然聚焦解決方案對于心血管并發癥的影響并不明顯，但卻可以改善壓瘡、便秘、靜脈栓塞、墜積性肺炎等其他并發癥概率，確保康復質量。

綜上所述，聚焦解決方案在AMI患者護理服務中具有顯著的應用效果，適于推廣。