探討路徑式護理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺栓塞高危患者中的應用效果

譚平

簡陽市人民醫院呼吸科，四川簡陽 641400

COPD為持續存在的氣流受限呈進行性發展，所致排痰和咳嗽能力下降、呼吸肌耐力和肌力降低、分泌性免疫球蛋白減少及免疫功能低下，易誘發肺部感染，也是誘發PE的獨立危險因素[1-2]。臨床護理路徑為經臨床與、長期經驗證實，可明顯減少患者住院天數、降低住院費用減少并發癥產生的護理干預方式[3]。2017年1月該院開展路徑式護理，運用于2017年1月—2018年1月，收治另COPD疾病PE高危患者73例，旨在為此類患者提供更優質的護理服務，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月—2016年12月該院收治COPD疾病PE高危患者71例，采取常規護理干預設對照組，男 39 例，女 32 例，病程 0.5～4.5 年，平均（2.3±0.7）年，年齡 33～79 歲，平均（56.7±3.3）歲。2017 年 1 月該院開展路徑式護理，運用于2017年1月—2018年1月，收治另COPD疾病PE高危患者73例設路徑組，男 40 例，女 33 例，病程 0.6～4.7 年，平均（2.4±0.9）年，年齡 32～76 歲，平均（57.1±3.2）歲。 對照資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。納入標準[4]：符合COPD診斷標準；知情并同意；臨床資料完整；可配合治療與護理。排除標準[5]：肺部手術史及其他嚴重疾病；重要器官損傷；甲狀腺功能亢進；精神異常；溝通障礙者。

1.2 護理方法

對照組：完善常規檢查、治療及護理的常規方案。路徑組：①成立小組：由科主任、護士長、主管醫生、責任組長、責任護士，負責制訂路徑實施方案及路徑表，并在實施過程中給予講解支持。②完善護理路徑表。③組織培訓：對各級徑式護理護士培訓，充分掌握后實施。④指導實施：依照路徑表執行后打“√”并簽名，小組成員檢查2 d/次，依據患者具體情況給予整改措施。⑤總結提高：由小組成員與實施護士，分析研究發現并提出問題，進而改進，完善護理路徑。

1.3 評價標準

兩組患者并發PE幾率，對護理滿意度（采取該院自制滿意度調查表，主要針對患者對護理的滿意度，0～100 分分值，91～100 為非常滿意、71～90 分為基本滿意，61～70分為滿意，60分以下為不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意+滿意）/總數×100.00%，統計兩組患者住院時間與住院費用[6]。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比（%）表示，數據相比采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發PE幾率護理滿意度比較

路徑組PE率為2.74%，滿意率為100.00%，對照組分別為23.94%、74.65%，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組患者并發PE幾率、護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院時間與住院費用比較

路徑組住院時間與住院總費用明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者住院時間與住院費用比較（±s）

表2 兩組患者住院時間與住院費用比較（±s）

組別 住院時間（d） 住院費用（萬）路徑組（n=73）對照組（n=71）t值 P值12.23±1.62 14.55±1.79 10.328 4 0.000 0 1.07±0.03 1.24±0.12 9.687 1 0.000 0

3 討論

COPD患者從疾病流行學調查可見，多數為老年患者，因疾病特點及患者身體情況，因此為PE高發人群[7]。在臨床護理工作中，護士往往忙碌與本職工作，忽略PE發病機理，未做到相關預防，加之住院期間對患者的健康宣教力度不夠，護士工作中隨機性較大，護患對PE的警惕性均較低[8]。在臨床工作中，相同疾病的治療有臨床治療路徑，取得了較好的臨床治療效果。而在同類疾病的護理工作中，護理人員應在臨床路徑的基礎上，結合護理特色，醫療護理管理計劃，長期實踐得出的標準化、系統化且符合COPD患者臨床實際的護理計劃，開發COPD臨床護理路徑，為可預見性地、主動地指導護理人員工作[9]。由長期工作在COPD一線的護理人員，有著豐富的相關知識基礎與經驗，設計從患者入院一直到出院后的整個治療、護理過程，采取由科室制定的符合該科工作流程的路徑表，采取循序漸進的方式，為患者完成個性化地、有著更強的針對性的護理模式[10-11]。在工作過程中，不斷的提高患者及護理人員對疾病的認知，充分調動了患者與護理人員的主觀能動性，激發患者在發現異常及時就診并給與正確處理。臨床護理路徑提供了患者住院期間所需接受的所有治療、檢查、護理措施及出院計劃等，完成預見性地、有序地護理與治療，降低了隨意護理工作的可能性，保證患者可以在接受有效的治療和護理在最合理的時間范圍內[12-13]。臨床路徑表中可見，使護士知道護理流程，避免能力差異所致護理缺陷，降低護理出現遺漏，提高了護理質量和對患者的告知水平[14]。在臨床不斷運用護理路徑表格中，通過長期護理實踐，加深了護士對COPD疾病的基礎知識，提高了對PE的感性認識與相關知識的掌握。將更多的時間運用到患者身上，拉近互換距離，改善護患關系。該研究中，路徑組PE率為2.74%，滿意率為100.00%，對照組分別為23.94%、74.65%，其中路徑組住院時間與住院總費用明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。該組研究結果與譚耀坤等[15]研究結果相近。

綜上所述，對于COPD肺栓塞高危患者而言，采取路徑式護理，可明顯降低肺栓塞發病率，縮短住院時間，減少患者家庭經濟負擔，提高患者對護理的滿意度，改善護患關系效果理想。