提高肺功能檢查結果達標率

——魏麗群 唐小瑩 李 巖 唐婷婷 封 琳 祁光菲

1 主題選定

圈員共提出 5 個問題，列出評價項目，利用共識標準法賦予權重，運用 5-3-1 評價法，選定“提高肺功能檢查結果達標率”為本次活動主題。

名詞定義：肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現代檢查技術探索人體呼吸系統功能狀態的檢查[1]。它是呼吸系統疾病的必要檢查項目之一[2]。

衡量指標：肺功能檢查結果達標包括患者在指定次數內(8 次)完成肺功能檢查；報告中曲線為可接受曲線；肺功能檢查結果數據達到肺功能質量等級 B 級以上[1]。

選題背景：肺功能檢查是醫學計量測試，檢查儀器、檢查環境、指導者素質、受試者身體狀況、依從性及配合能力、檢驗人員的解讀和分析能力等都可能對檢查結果產生影響。認識和深刻理解這些影響因素，規范檢查方法和流程，是目前臨床亟需解決的問題[3]。文獻4～7對肺功能檢查結果達標率進行了調查，平均達標率為 88%[4-7]。鞍山市中心醫院呼吸科 2016 年1 月-7 月肺功能檢查結果平均達標率為67.32%。如何提高肺功能檢查結果達標率，是當前急需解決的問題。

圖2 改善前柏拉圖

圖3 患者動作偏差原因分析

圖4 操作者操作不規范原因分析

2 活動計劃擬定(略)

3 現狀把握

3.1 改善前流程分析

圈員針對流程進行現場、現物、現實調研，見圖 1。

圖1 改善前肺功能檢查流程圖

3.2 數據結果分析

根據重點改善環節，運用頭腦風暴法，結合文獻查找結果，制作查檢表，于 2016年8月8日-8月19日進行“三現”查檢。共收集肺功能檢查患者92 例，達標63 例，達標率為68.48%。

繪制柏拉圖(圖 2)，依據80/20 原則，得出改善重點為“患者動作偏差”“操作者操作不規范”。

4 目標設定

經測算，圈能力為79.70%。

目標值=現狀值+(1-現狀值)×改善重點×圈能力= 68.48%+(1-68.48%)×79.31%×79.70%= 88.40%。比照該院實際，決定將目標值提升至 90%。

5 解析

5.1 原因分析(圖3、圖4)

5.2 要因圈選

結合圖 3、圖 4的末端因素，圈員根據 5-3-1 原則進行評分，按照 80/20 原則，選出要因：

表1對策擬定

問題點真因對策決策(分)可行性效益性經濟性總分采納提案人負責人實施時間對策編號患者動作偏差無多樣化的宣教方式提供視頻工具,循環播放484844140√唐婷婷鄒文雅10.08-10.21一制作肺功能檢查圖示展板484830126√邢寶男鄒文雅10.08-10.21一固定時間讓患者自行練習動作要領484642136√王默鄒文雅10.08-10.21一示范要領動作464244132√封琳鄒文雅10.08-10.21一機械臂固定不牢固安置機械臂固定裝置485036134√唐婷婷唐婷婷11.28-12.02三讓家屬手扶機械臂18322070×祁光菲咬嘴設計不當改善咬嘴形狀或材質484236126√唐婷婷唐婷婷11.28-12.02三操作者關注患者檢查時的咬合狀態30363298×王瑩操作者操作不規范無標準化操作流程制定標準化操作流程504444138√封琳王天麗11.07-11.11二護士未接受規范化培訓分析原因,討論并改正383434106×王天麗請醫生現場指導,逐一考核344442120√唐婷婷王天麗11.07-11.11二由接受過肺功能規范化培訓并取得技師資質的護理骨干組成肺功能小組,對其他護理人員進行培訓,每月召開整改會議404042122√鄒文雅封琳11.07-11.11二

患者動作偏差要因有：無多樣化的宣教方式，機械臂固定不牢固，咬嘴設計不當，對檢查程序不熟悉，科室未制定特殊患者指導方法。

操作者操作不規范要因有：護士未接受規范化培訓，無規范的使用時機標準，責任心不強，無標準化操作流程。

5.3 真因驗證

針對要因，根據5W2H原則制作查檢表，于2016年8月29日-9月9日查檢92例肺功能檢查患者，匯總數據，依據80/20原則，得出患者動作偏差真因為“咬嘴設計不當”“機械臂固定不牢固”“無多樣化的宣教方式”；操作者操作不規范真因為“護士未接受規范化培訓”“無標準化操作流程”。

6 對策擬定

針對真因，查找文獻，圈員應用“頭腦風暴法”制定多項對策，從可行性、效益性、經濟性3個維度進行評分，依據80/20 原則，共選出 9 項對策(表 1)，最終整合為 3 項對策群組：(1)制定多樣化宣教材料；(2)制定標準化操作流程；(3)改良咬嘴，固定機械臂。

7 對策實施與檢討

對策一：制定多樣化宣教材料

對策內容：(1)制作多類宣教展板。(2)根據科室實際，錄制肺功能檢查視頻，在科室走廊宣教電視及肺功能筆記本電腦上播放，供受檢者觀看。(3)每天固定兩個時間段，讓患者收看視頻，并實地練習。(4)預約評估顏色分級。預約護士預約評估后，將受檢者對應的紅、黃、藍、綠笑臉貼于預約單右上角位置，使肺功能室檢查護士知曉對應指導方法，消除受檢者認知與執行誤差，并對紅色、黃色標識患者予以優先檢查安排。

效果確認：收集肺功能檢查患者 92 例，達標 68 例 ，不達標 24 例。由于患者動作偏差導致報告不達標例數由16 例降低至 11 例。

對策二：制定標準化操作流程

對策內容：(1)構建專業化、規范化的肺功能檢查團隊。(2)規范肺功能檢查流程，制定標準化口令和標準化作業書及操作者工作職責。(3)對全體護士進行專業化培訓，促其熟練掌握肺功能檢查各階段口令指揮時機及標準流程。(4)召開工作會議，討論存在問題，予以分析整改。(5)召開全國肺功能規范化培訓鞍山站會議，肺功能室全體成員參加，推動呼吸專科發展。

效果確認： 共收集肺功能檢查患者92例，達標 75 例，不達標17例。由于操作者操作不規范導致報告不達標由9 例降低至 4 例。

對策三：改良咬嘴，固定機械臂

對策內容：(1)咬嘴與一次性環狀牙墊結合，增加舒適度與緊密程度。(2)安裝機械臂固定裝置。(3)與生產公司技術人員研究咬嘴改良方案。

效果確認：共收集肺功能檢查患者 92 例，達標 85 例，不達標7例。由于患者動作偏差導致報告不達標由11 例降低至 4 例。

8 效果確認

有形成果：2016年 12 月19日-12月30日進行查檢，共查檢肺功能檢查患者 92 例，達標 86 例，達標率為 93.48%，目標達成率為 116.17%。

表2活動檢討與改進

活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定切合科室實際,與臨床工作息息相關專業性強,衡量指標難以定義活動計劃擬定按圈能力擬定可行計劃,圈員能夠按計劃實施突破固有思維模式,活用品管手法現狀把握詳細整理資料,收集數據資料收集項目不全面目標設定設定目標符合實際增加循證力度解析品管手法運用得當護士對品管手法認識不足,需加強學習對策擬定群策群力,針對性強對策涉及面廣,個別對策超出圈能力,應多次討論對策實施與檢討積極實施,發現問題及時反饋檢討少數難以完成對策應尋找可替代解決方法效果確認圈員認真分析統計,達成預期目標少數患者無法配合檢查標準化形成了標準化流程不斷完善,每季度總結、修訂圈會運作情形圈員都能積極參加圈活動有些圈員對品管圈認識不足,需加強培訓遺留問題部分護士未取得肺功能檢查技師資質;咬嘴及機械臂仍有待完善等

附加效益：提高了肺功能檢查結果達標率，縮短了受檢者確診時間，使患者得到了及時、精準的治療，提高了患者滿意度。

無形成果：通過本次活動，圈員在品管手法運用、團隊凝聚力、溝通協調能力、解決問題能力、自信心、責任心、積極性等方面都有一定改善。

9 標準化

形成了6份標準化作業書，包括：(1)肺功能檢查標準化流程；(2)潮氣量檢查口令指揮；(3)用力肺活量檢查口令指揮；(4)最大通氣量檢查口令指揮；(5)肺功能室工作制度；(6)肺功能檢查操作護士工作要求等。

10 檢討與改進

活動檢討與改進見表 2。

下一期活動主題：降低呼吸機配件損壞率。