3例產婦血紅蛋白檢測結果與臨床出血量“不符”的案例分析

李琴

（廣西壯族自治區桂平市婦幼保健院，廣西 貴港 537200）

0 引言

對于產婦而言，產后出血一直是威脅其身體健康甚至是生命的重要原因，因此如何對產婦出血情況進行有效預測，并對其實施相應處理非常重要[1]。當前在對產婦出血量進行預測過程中，主要方法是通過檢測血紅蛋白進行預測的。并且通過檢測血紅蛋白的方式也能夠取得較好效果，其預測臨床出血量相對較為準確。但仍需注意的是，在一些研究中也有血紅蛋白檢測結果和臨床出血量不符的情況[2-3]。本研究即分析了3例產婦血紅蛋白檢測結果與臨床出血量“不符”的實例，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為我院收治的3例血紅蛋白檢測結果與臨床出血量“不符”的產婦。案例一、覃某某，女，32歲，足月剖宮產，術中出血量500mL，尿量200mL，術時使用地塞米松、垂體后葉素，術中術后出血量估計超2000mL。案例二、林某某，女，19歲，足月剖宮產，術中出血量400mL，尿量1000mL，術后使用垂體后葉素。案例三、覃某某，女，21歲（19歲曾自然分娩第一胎，有大出血史），足月自然分娩第二胎，產時出血量600mL，尿量1000mL，至分娩完成出血量約1000mL，分娩過程中使用地塞米松、垂體后葉素。

1.2 方法

需對此3例產婦的臨床情況以及導致血紅蛋白檢測結果和臨床出血量不符的原因進行針對性的收集，分析相應解決方法。

2 結果

2.1 3例產婦血紅蛋白檢測結果與臨床出血量分析

3例產婦血紅蛋白檢測結果和臨床出血量情況如表1-3所示。

表1 覃某某血紅蛋白檢測結果和臨床出血量情況

此例產婦術前血紅蛋白和術后血紅蛋白的差異并不大，甚至出現了術前血紅蛋白低于術中血紅蛋白的情況，和實際失血有著較大差異，甚至情況相反。

表2 林某某血紅蛋白檢測結果和臨床出血量情況

此例產婦術前血紅蛋白檢測結果和術后以及術中檢測結果相差仍不大，甚至出現了術后13:00血紅蛋白檢測值高于術前情況，這和實際情況相反。

表3 覃某某血紅蛋白檢測結果和臨床出血量情況

此例產婦術前血紅蛋白檢測值低于術中、術后的血紅蛋白檢測值，這和實際情況也完全相反，無法準確預測臨床出血量。

2.2 導致血紅蛋白檢測結果與臨床出血量不符的原因分析

針對本研究中3例產婦血紅蛋白檢測結果和臨床出血量不同的情況，我們對其發生因素進行了分析。通過分析顯示，其主要因素有4點。

（1）主要參數數據分析，出血達到一定的血量后血紅蛋白含量（Hb）下降不明顯甚至略有上升，紅細胞計數（RBC）略下降然后回升或下降不顯著，平均紅細胞體積（MCV）變化不顯著，紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞壓積（HCT）無明顯變化，中性粒細胞（N）有明顯升高，血小板（PLT）下降不顯著或略有升高。以上參數大多數提示有血液濃縮現象。

（2）生理因素，分娩是人體應激反應的一種特殊生理現象，應激性腎上腺素分泌增加，釋放的大量α受體，心肌收縮力加強，興奮性增高，心輸出量增多。

（3）用藥因素，地塞米松為糖皮質激素藥，其藥理作用有刺激骨髓造血功能，使紅細胞數目和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板和中性粒細胞升高；垂體后葉素含抗利尿激素成分，其作用是收縮血管，升高血壓，心輸出量增加。

（4）出血量評估可能偏高。血紅蛋白含量與出血量的關系密切且復雜，涉及的因素較多，有生理因素、用藥因素等，還與醫生是否準確評估出血量有極大關系，所以我們檢驗人員除了做好檢驗工作的同時，也要掌握一定的臨床知識，謹慎分析檢驗結果。

3 討論

產婦在臨床分娩過程中，出血一直是影響其安全性的重要因素。尤其是若產后出血量較多，甚至可能對母嬰生命造成威脅，導致嚴重后果，因此需要對產后出血量進行準確有效的評估[4]。在當前的研究中顯示，并沒有公認的準確評估產后失血量的方法。在這樣的前提下，評估產后出血量成為了當前臨床研究的重點和難點。在我國近些年來的研究中顯示，通過應用血紅蛋白檢測的方式，能夠較好地評估產婦臨床出血量[5-6]。但仍有一些研究顯示，在臨床使用血紅蛋白檢測結果來預測臨床出血量時，可能會出現預測不準確的情況。

本研究將3例血紅蛋白檢測結果與臨床出血量不符的產婦作為研究對象進行了分析。通過本研究顯示，臨床多次質疑血常規結果與臨床不符，主要是檢測血紅蛋白含量與出血量“不符”，收到臨床反饋。在實際的檢測中，實驗室第一時間復核標本是合格的，當天儀器（日本希森美康4000i）質控也在控，所用試劑均在有效期內。分析前中后的質量都沒有問題。復查結果除了間隔時間久、MCV影響較大之外其他參數重復性都在可控范圍。

而對相關因素進行分析后發現，其主要為可能出現血液濃縮現象、生理因素、用藥因素、出血量評估偏高4點。而為了較好地提升血紅蛋白檢測預測臨床出血量的準確程度，可通過如下幾種方法進行解決。

（1）針對血液濃縮現象，可對產婦血液情況進行有效分析。在其分娩前，即可通過血液常規檢驗的方法來分析其血液狀況[7-8]。若出現了血液濃縮現象后，需避免使用檢測血紅蛋白的方式來預測臨床出血量。尤其需對其紅細胞計數、平均紅細胞體積、紅細胞平均血紅蛋白含量、紅細胞壓積以及中性粒細胞等進行有效分析，避免出現預測臨床出血量不準確的情況。

（2）生理因素也是影響預測臨床出血量不準確的一類主要因素。這一因素主要是因為分娩導致的應激反應而造成的[9]。針對這類因素，需要避免在分娩過程中檢測血紅蛋白。在臨床通過檢測血紅蛋白預測臨床出血量的過程中，可在產婦分娩前即檢測其血紅蛋白，通過這種方式能夠較好地避免由于分娩應激反應而造成的預測臨床出血量不準確的問題，從而取得較高的出血量預測效果[10-12]。

（3）在分娩過程中使用的糖皮質激素類藥物，會對骨髓造血功能進行刺激，從而導致臨床出血量出現極大提升，和血紅蛋白預測結果有著較大差異。針對這類情況，需在產婦分娩過程中注意其用藥情況。一方面，應盡可能避免使用糖皮質激素類藥物治療，以免導致出血量過多的情況[13]。另外，在使用糖皮質激素治療后，更是需要適當地對預測值進行提升。在臨床診斷時，可根據以往經驗，將預測值進行適當提升，從而取得更好的效果。

（4）針對出血量評估可能偏高的問題，也需要對這類因素進行有效處理。而出血量評估偏高的問題主要是因為產婦的主管醫生造成的，因此可針對相應人員進行這方面培訓[14-15]。一方面，產婦的主管醫生需要在實際工作中認真做好本職工作，避免由于粗心大意等意外事件導致預測不準確的情況。另外也需要對檢驗人員進行更加全面的培訓，讓其了解到當前血紅蛋白檢測結果和臨床出血量不符的相關情況，盡可能避免這類情況的出現。

綜上所述，在對產婦臨床出血量進行預測過程中，通過使用血紅蛋白檢測能夠取得一定效果。但仍可能會出現不符的情況。針對這些情況，需針對血液濃縮現象、生理因素、用藥因素、出血量評估偏高等因素進行有效處理，以期對產婦臨床出血量進行更加準確的預測。