應用根本原因分析法實施護理風險管理的研究進展

孔祥東

摘 要：隨著我國經濟水平的不斷進步。人們生活質量得到了很大的改善，在醫院的發展過程中，人們對于護理質量有著較高的要求。護理風險管理中根本原因分析法是一種有效的工具，護理質量的提高與根本原因分析法有著重要的關系。下面我們就來研究一下關于根本原因分析法的概念以及它在護理工作中的應用成果。通過研究根本原因分析法可以有效的減低護理風險事故的發生，對于提高護理工作的質量是有重要作用的。

關鍵詞：根本原因分析法；護理風險管理；不良事件

在護理工作中，由于不受到不安全因素的影響使得病人產生傷殘或者是造成病人死亡事故的可能性，這樣的情況就是護理風險。護理風險具有高風險、風險原因復雜以及風險不確定性等特點。護理風險可以發生在護理工作中的每個細節。因此，面對護理風險的復雜性以及不確定性需要忽視在工作的過程中將產生分先的相關因素有效的規避，以提高護理的質量，減少不良事件的發生。在減少不良事件發生中所采用的方法就是根本原因分析法。下面我們就對根本原因分析法進行相應的分析以促進護理質量的提高，減少不良事件發生的幾率[1]。

1根本原因分析法的研究概況

1.1根本原因分析法的研究背景

在醫療過程中出現的事故問題有一半以上的原因是由于系統和流程中出現錯誤。醫院可以通過患者的發病率和死亡率來說明對于不良事件的重視程度，但是在實際的醫務工作中，人們對于不良事件所產生的安全問題還存在需要改進的地方。在對不良事件進行改進的過程中針對于質量的改進，可以起到一對于的作用效果，這樣的改進方式是通過優化引發不良事件的系統來實現的。外國專家通過研究移植病人用藥錯誤的問題上，分析其中的原因發現醫療系統錯誤是引發醫療問題的主要原因，因此優化醫療系統的流程是非常重要的。

1.2根本原因分析法的分型

1.2.1個體型根本原因分析法

不良事件針對于某一種問題而展開這樣的事件類型是個體型根本原因分析法。這樣的不良事件可能會使病人的某些功能永久的喪失或者是造成病人死亡的事件。比如給藥出現嚴重問題或者設備故障引起病人死亡等。

1.2.2整合型根本原因分析法

相同類型的不良事件發生同一時段內這樣的事件類型就是整合型根本原因分析法。整合型的根本原因分析法造成的危害較小，但是存在潛在高風險危害的可能[2]。比如患者跌倒，墜床等。

2根本原因分析法的使用情況

2.1國外根本原因分析法的使用現狀

在醫療合理的過程中，根本原因分析法是被許多國家所使用的，不同國家在實施根本原因分析法的時候都有不同的操作步驟以及操作準則。美國將根本原因分析法分成了十一個步驟，這樣的方案是使用最多的方案。丹麥將美國的根本原因分析法加入了確定假設的根本原因以及針對于根本原因制定相應的措施這兩個步驟，在整改的過程中又將美國的根本原因分析法分成了八個步驟。這樣的方案在經過實際的使用過效果時非常好的。

2.2我國根本原因分析法的使用現狀

我國將根本原因分析法分為四個階段。分別是資料收集、找出原因、確立根本原因以及定改善的措施這四個階段。但是在我國現在的醫院中對于個體性根本原因分析法都有不一樣的制定標準，這樣的標準制定即使包括了根本原因分析法主要步驟，但是在沒有統一標準的情況下，在實施的過程中降低了根本原因分析法的可信度。

3護理風險管理中根本原因分析法的應用效果

3.1降低手術中不良事件發生的幾率

手術室是對護理質量要求最為嚴格的科室，在手術護理的過程中細小的差錯都可能危機患者的性命。因此降低手術室不良事件的發生幾率有重要的作用。通過研究在整合型不良事件關于手術部位出現錯誤的問題上，經過根本原因分析法中的相關步驟進行原因的分析，找到發生錯誤的根本原因以及尋求解決措施，最終使系統在結構上得到進一步的優化，在優化的過程中將明確的規章制度制定出來，這對于加強手術室的安全管理有重要的作用。還比如在胸腔穿刺位置確定不當的事件中，經過研究發現事件發生的原因與護患溝通不良、缺少相關培訓以及制度不完善等有關，針對于原因進行相應的整改，盡可能的降低胸腔穿刺位置不當情況的發生。再者經過篩選手術不良事件中的30例事件進行術后并發癥的分析，發現采取有效的術后護理措施對于降低術后并發癥發生的幾率是有幫助的，這樣的根本原因分析法可以有效的提高護理的質量[3]。

3.2提高用藥安全

通過研究病人院外用藥后的不良反應，從根本原因分析法上找到提高病人用藥安全的措施，研究發現根本原因分析法可以給病人進行用藥安全的指導，將藥品的注意事項講解給患者，可以為病人提供安全性的指導建議，這對于提高用藥的安全性具有重要的作用。比如在連續性靜脈給藥致使用藥劑量過大的問題上，對這樣的不良事件進行根本原因分析法的分析，發現醫生在制定醫囑的過程中會出現相應的問題，對此可以優化醫院的電子醫囑的管理系統，在醫囑制定正確的情況下可以有效避免連續性靜脈給藥劑量多大的不良事件的發生[4]。

3.3降低非計劃性拔管事件的發生幾率

護理不良事件中非計劃性拔管發生的幾率較大，在臨床上是非常常見的。針對于醫院中的胃腸外科安置胃管的事件中的20例患者進行非計劃性拔管的分析，我們在通過根本原因分析法的研究中發現制定相應的置管護理措施可以有效的降低非計劃性拔管問題的發生，經過研究發現在分析非計劃拔管的根本原因后再制定相應的護理措施，由原來的拔管發生率為16.4%降為5.6%，這樣在分析根本原因的基礎上在制定相應的措施可以有效的提高護理的質量。

3.4降低壓瘡不良事件的發生幾率

在醫療護理的過程中，壓瘡不良事件的發生嚴重威脅到患者的生存質量，給病人增加了難以忍受的痛苦，因此在護理是過程中盡可能的減少壓瘡不良事件的發生，對于提高護理質量有著重要的作用。通過對醫院中45例患者進行分析，在查看患者自身皮膚狀況、營養情況以及皮膚的護理情況等問題時，發現使用根本原因分析法對于可以將壓瘡發生的原因進行有效的分析，針對于壓瘡發生的原因對醫護人員進行相應的培訓指導，可以使壓瘡的發生幾率大大的降低。通過改進壓瘡的護理措施后發現這45例患者中3、4級的壓瘡發生幾率呈現降低的趨勢，這說明根本原因分析法對于降低壓瘡的發生率具有重要的作用[5]。

4結語

隨著我國人們生活水平的不斷提高，人們對醫院中醫務人員的工作質量有了較高的要求。努力的提升護理的質量是現在各個醫院都必須重視的問題。護理過程中不良事件嚴重影響了護理質量的提高，從而也使得護理風險管理變得更加重要，而根本原因分析法的應用可以有效的降低護理中不良事件發生的可能性，這對于提高護理的質量具有重要的作用。因此因原理需要建立完善的護理風險管理系統，在完善系統的支持下努力提高護理的質量。

參考文獻：

[1]王國鈺，秦薇，徐建鳴，等.應用根本原因分析法實施護理風險管理的研究進展[J].中國護理管理，2016，（4）：522-526.

[2]鄧紅欣，樊凌姿，姚新燕.根本原因分析法在精神科傷人、毀物不良事件管理中的應用[J].國際護理學雜志，2017，（18）：2554-2557.

[3]司帷，邸紅軍，吳秋霞.輸液風險管理中FMEA和RCA聯合應用價值探討[J].中國醫學裝備，2017，（6）：33-36.

[4]呂霞，方琴.根本原因分析法在急性心肌梗死患者PCI術后住院期間外出風險管理中的應用[J].護理實踐與研究，2017，（4）：20-24.

[5]李劍.根因分析在預防患者跌倒管理中的應用[J].國際護理學雜志，2016，（20）：2848-2850.