尸體解剖在病理學教學中的作用

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【摘要】病理學是基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁，為提高病理學教學質量，學生參與尸體解剖實踐或觀摩尸體解剖過程，觀看大體變化和切片，同時學生可結合解剖學、組織學、臨床醫學、法醫學和醫療事故相關條例等知識點進行病案分析和死因討論，激發學生的求知欲望，提高學生學習的積極性，培養學生自學能力、分析和解決問題能力和創新思維能力，強化風險意識，規范醫療行為，對以后的臨床學科亦可奠定堅實的基礎。

【關鍵詞】尸體解剖 病理學 教學作用

【中圖分類號】R361.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）16-0032-01

新疆醫科大學基礎醫學院病理學教研室積累了豐富的病例資料。幫助醫學生打好認識疾病的理論基礎，培養對疾病有關問題的分析能力，建立診斷疾病的思維方法，鍛煉解決問題的能力，以便于醫學生進一步學習臨床課程，近年來我們通過讓本科生參與尸體解剖、取材及臨床病理討論，對教學方法作了一定改進，收到了較理想的教學效果。

一、觀摩或實踐尸體解剖

尸檢，即對死者的遺體進行病理解剖和進行系統的形態學分析，對明確診斷、查明死因、積累各種疾病的病理標本有著十分重要的作用。由于社會主義法制不斷健全與完善，醫療過程中醫療糾紛處理的法律意識日益增強，醫療風險逐漸加大，為使學生能夠適應社會發展需求，開設臨床病理討論課。是理論與實踐結合的一條途徑，學生通過觀摩或實踐尸體解剖過程，觀看大體變化和部分診斷切片，可系統了解尸體剖驗程序，同時結合解剖學、組織學、醫學臨床各學科、法醫學和醫療事故相關條例等知識點對問題進行綜合分析[1]，可激發學生的求知欲望，提高學生學習的積極性，培養學生自學能力、分析和解決問題能力和創新思維能力，強化風險意識，規范醫療行為，對以后的臨床學科亦可奠定堅實的基礎。

二、培養學生分析問題能力

為增強學生獨立分析、結合所學知識肉眼和鏡下所見-寫出病理診斷及死因。熟悉尸體剖驗的具體程序和方法，我們主要在臨床醫學和法醫學教學中開辟了第二課堂，利用業余時間，把對尸體解剖感興趣的同學進行分組，在每次尸體解剖過程教學中，安排3名同學參與解剖，其中一名同學協助主刀，一名同學協助助手，另一名同學幫助照相和記錄，其他感興趣同學在周圍觀看。教師在做解剖過程中邊做邊講解，還要給參與的同學指導，學生可以直接提問并及時得到教師的幫助，教學相長，師生間的交流簡單、有效，溝通更加融洽、直觀。解剖結束一周后組織學生取材、讀片同時結合所學的專業知識進行臨床病理討論。這樣不僅培養學生動手能力、分析解決問題能力，而且提高了學生創新思維和對醫學的無限探索，讓高水平學生脫穎而出。充分發揮了學生的學習潛能，調動了學生學習的積極性，收到良好的教學效果。通過實踐，學生可以熟悉標本病例的病史，并且對于如何顯示標本的病變特點進行深入的思考，深刻理解病理形態學變化，這樣對標本的病理學變化以及與臨床的聯系就會記憶深刻，對知識的掌握就由機械性的記憶轉變為記憶性的理解，同時也鍛煉了醫學生必須的動手能力，為早期走近科學、接觸科研奠定了一定基礎。

三、組織臨床病理討論會

病理學是一門實踐性很強的學科，某種器官或組織發生病變，必然會出現相應的臨床表現，必然會涉及到一個個活生生的病例，通過病例引導，學生將病理學知識與相關學科知識融會貫通，強調了病理學知識的實用性，有利于培養思考能力，觀察分析能力和調動學生的積極性，指導學生利用所學病理知識分析和解決問題，充分體現“橋梁課”的特色[2]。在實習課堂可針對每階段教學內容安排臨床病理討論。在課前將病例摘要發給學生，由學生進行充分預習，課下討論，課堂上在教師的主持下由學生主動發言分析病史，提出可能存在的病理改變，分析各種病變之間的聯系及其與臨床表現的關系，最終提出診斷意見和死亡原因，并提出診斷依據和鑒別診斷要點。病例的選擇是成功的關鍵，它應反映本次實習的重點和難點，有針對性，不能“喧賓奪主”，并配備相應的切片、標本和多媒體演示；且必須經集體備課討論修改后方能確定下來，對所有病例應作好分類、編號及標準答案，列入學期授課計劃內，落實在教案中[3]。教師在課堂上對學生進行引導和提示，提出思考問題，充分尊重學生的意見。然后宣布尸檢結果，并進行歸納總結。課堂教學氣氛十分活躍，學生進行主動思維，展開必要的討論與爭論，教師則引導學生開闊思路，梳理層次，調動學生主動運用已學過的知識，解決臨床實際問題。

四、討論

對于醫學生的培養而言，其要成為一名醫生，系統的解剖學知識必須掌握好，醫學生親自動手在尸體上進行系統的尸體解剖訓練，對臨床診斷及其他方面都有重要價值。這種教學使理論與實踐得到有機結合，變被動學習為主動學習，充分發揮了學生的學習潛能，調動了學生學習的積極性，同時體現了知識的系統性、完整性和連貫性，收到良好的教學效果。如局部血液循環障礙章節，可選用長期臥床病人，某天起床下地活動時，突然倒地身亡的病例，尸檢時發現下肢深靜脈和肺動脈入口處各有一暗紅色條索狀物。

試問：1、患者為何猝死？2、條索狀物是什么？與患者長期臥床病人有何聯系？這個病例很自然地將本章內容：淤血→血栓形成→栓子→栓塞→梗死聯系起來，并觀察配套切片和標本，不僅掌握了病理知識，而且應用病理知識解釋了臨床表現，同時強調在臨床工作中對久病臥床病人預防血栓形成的重要性，將教書育人融于其中。又如腫瘤章節，選用絨毛膜上皮癌并發生肺轉移的病例，有完整的臨床和必要的輔助檢查等資料，典型的病理標本和切片。病情變化、發展的層次感強，不同的病變階段出現的癥狀都非常典型。學生根據已掌握的理論課知識和觀察到的病變，不難對臨床表現做出解釋，并做出病理診斷。在思考過程中，不但掌握了病變，也理解了病變和臨床癥狀之間的關系。因此，可以說病例似貫穿病理變化和表現之間的“橋梁”，沒有病例連接，病理形態變化僅是呆板的文字敘述，無法達到培養學生思考能力，觀察分析能力和調動學生的積極性的目的。新疆醫科大學基礎醫學院病理學教研室已積累了豐富的病例資料。病理學教學過程是介于基礎醫學和臨床醫學的橋梁課程，進行病理學教學不是為了使醫學生成為病理醫生。

參考文獻：

[1]唐海林，唐榮軍，彭娟，等.引進數碼系統，改革教學方法，提高病理學實驗教學質量[J].中國高等醫學教育，2006，（7）：4-5.

[2]李潤津，丁佑華.病例導入式教學法在病理教學中的應用[J].醫學教育，1996，151（1）：38-40.

[3]尹紅玲，張艷仙.病理學實習課運用病例導入式教學法的思考[J].湖南醫科大學學報，2002，4（3）：101-103.