PBL結(jié)合CBL、TBL在兒科學(xué)臨床帶教中的應(yīng)用

巫瑛

【摘要】目的：通過(guò)采用PBL結(jié)合CBL、TBL的教學(xué)方法進(jìn)行兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)，從而提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。方法：隨機(jī)選擇在我院規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生40名組為本次調(diào)查研究的對(duì)象，將這40名醫(yī)生分成兩組（對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組），每組20例，對(duì)照組的醫(yī)生將采用單純的PBL模式教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生采用PBL結(jié)合CBL、TBL的教學(xué)方法。兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)參加一樣的考核調(diào)查兩組醫(yī)生學(xué)的規(guī)培情況以及帶教老師對(duì)兩組同學(xué)各個(gè)方面的綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的臨床操作水平明顯優(yōu)于對(duì)照組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組的綜合評(píng)價(jià)也高于對(duì)照組，兩組之間差異具有顯著差異。結(jié)論：PBL結(jié)合CBL、TBL在兒科學(xué)臨床帶教中可以產(chǎn)生明顯的積極作用，可以提高規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能水平，但要配合課程體系的改進(jìn)、教案的合理編寫(xiě)和教師的正確引導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 CBL教學(xué)法 TBL教學(xué)法 兒科學(xué) 臨床實(shí)踐 效果評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642；R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）28-0289-01

隨著人們對(duì)醫(yī)療需求的增長(zhǎng)和法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)師綜合素質(zhì)的要求也得到了快速的提高，因此，對(duì)規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的培訓(xùn)需求也顯著提高。在兒科中，其主流的教學(xué)模式以傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”為主，以教師為主體，規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生以被動(dòng)記憶和知識(shí)灌輸為主，知識(shí)理解程度有限，學(xué)習(xí)和記憶的過(guò)程枯燥。此外，兒科教學(xué)又有著其他學(xué)科沒(méi)有的困難和障礙，兒科患者多較年幼，語(yǔ)言表達(dá)欠佳，因疾病所引起的不適和對(duì)醫(yī)生的問(wèn)診的內(nèi)容往往無(wú)法完全了解。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法（Lecture-Based Learning）是以教師為教學(xué)活動(dòng)的中心，以教師課堂教學(xué)作為教學(xué)活動(dòng)途徑，教學(xué)目標(biāo)是知識(shí)傳遞，傾向于忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，影響醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。因此，各種新的符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生，如案例教學(xué)方法（Case-Based Learning，CBL），基于問(wèn)題的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Team-Based Learning，TBL）等等。這些教學(xué)方法有力地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，但在教學(xué)實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題，比如PBL教學(xué)的教師培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)、TBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生和教學(xué)條件要求很高。

一、資料和方法

1.研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2017年1月至2017年12月在我院兒童保健科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生40名組為本次調(diào)查研究的對(duì)象，其中有男生15人，女生25人。在規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生知情同意的情況下，將這40名規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分成兩組（對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組），每組20例，對(duì)照組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生將采用單純的PBL模式教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生采用PBL結(jié)合CBL、TBL的教學(xué)方法。兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在性別、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)成績(jī)上沒(méi)有明顯的差別。兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒保科輪轉(zhuǎn)時(shí)間一樣，都為一個(gè)月，每?jī)芍馨才乓淮螌?shí)踐教學(xué)。最后，兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒保科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)參加一樣的考核調(diào)查兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的學(xué)習(xí)情況以及帶教老師對(duì)兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生各個(gè)方面的綜合評(píng)價(jià)。

2.方法

將對(duì)照組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分為四個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組5個(gè)人，并安排一名老師負(fù)責(zé)帶教。在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)小組相互合作，運(yùn)營(yíng)所學(xué)知識(shí)完成提出問(wèn)題和分析問(wèn)題的任務(wù)，在實(shí)踐中不斷提升自己的專(zhuān)業(yè)技能。在問(wèn)題完成后，設(shè)置新的問(wèn)題并循環(huán)學(xué)習(xí)周期。在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師要引導(dǎo)和幫助學(xué)生，讓學(xué)生的疑惑能夠得到解決，知識(shí)水平和技能都能得到相應(yīng)的提升。

將實(shí)驗(yàn)組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分為四個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組5個(gè)人，提前一周選擇準(zhǔn)備病例及相關(guān)問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生參加了教學(xué)查房環(huán)節(jié)的形式以團(tuán)隊(duì)討論為主，規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生們以團(tuán)隊(duì)為單位收集病史并完成體檢，安排一名老師負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生。醫(yī)生的教學(xué)根據(jù)要求，指導(dǎo)設(shè)計(jì)若干問(wèn)題，包括診斷、鑒別診斷、應(yīng)當(dāng)采取的輔助檢查、相關(guān)基本知識(shí)，具體治療方案，藥物選擇和預(yù)后等[1]。規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生通過(guò)參考書(shū)、文獻(xiàn)材料和在線(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等可以進(jìn)行學(xué)習(xí)，討論并找到可能的答案，進(jìn)行小組討論。隨后，進(jìn)行案例討論，小組使用多媒體課件來(lái)報(bào)告的相關(guān)信息，并向其他小組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生提出各種各樣的問(wèn)題和其他的假設(shè)，討論。

3.教學(xué)評(píng)價(jià)

（1）出科考試：包括相關(guān)理論知識(shí)評(píng)估（筆試）和臨床操作技能評(píng)估，滿(mǎn)分均100分。

（2）帶教醫(yī)生對(duì)規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的綜合評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，比較兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的總體評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：病史采集能力、分析問(wèn)題能力、操作技術(shù)、理論水平、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等6個(gè)方面，滿(mǎn)分為100分。

（3）對(duì)規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的興趣、熱情和滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，每一項(xiàng)都采用了五分的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估（1為毫無(wú)感興趣（熱情、滿(mǎn)意度），有消極的感覺(jué)；2分為沒(méi)有興趣（熱情、滿(mǎn)意度）；3分為較有興趣（熱情，滿(mǎn)意度）；4分為有興趣（熱情、滿(mǎn)意度）；5分為非常感興趣（積極，滿(mǎn)意）[2]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

二、結(jié)果

1.出科考試

實(shí)驗(yàn)組的技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.綜合評(píng)價(jià)

帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的綜合評(píng)價(jià)高于對(duì)照組同學(xué)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.興趣、學(xué)習(xí)熱情、滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒保科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度、興趣高度、學(xué)習(xí)熱情均高于對(duì)照組同學(xué)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從了解單純的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)到應(yīng)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)渡時(shí)期，是建立醫(yī)生臨床思維的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期的學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣和效果對(duì)醫(yī)生、對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生被動(dòng)接受，沒(méi)有主動(dòng)獲取知識(shí)能力的培養(yǎng)，有很大的劣勢(shì)，不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的發(fā)展。

結(jié)合PBL、CBL和TBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，嘗試將PBL、CBL和TBL三種教學(xué)方法綜合結(jié)合運(yùn)用在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)中，形成了三者相互結(jié)合，相互補(bǔ)充的綜合教學(xué)方法。信息通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查找資料、案例分析、和團(tuán)隊(duì)討論的方法，將書(shū)中的理論知識(shí)和臨床病例分析結(jié)合，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，幫助學(xué)生理解和掌握要點(diǎn)，在兒科臨床實(shí)踐的過(guò)程掌握知識(shí)技能，從而達(dá)到臨床實(shí)踐的教學(xué)目的。

通過(guò)PBL、CBL和TBL整合式教學(xué)法，規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生學(xué)習(xí)之間互補(bǔ)互利，揚(yáng)長(zhǎng)避短，從根本上提升了規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒科臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)效率，變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)吸取知識(shí)，受益于規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，使規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生經(jīng)歷了從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，為未來(lái)培育出更多優(yōu)秀的兒科臨床醫(yī)師提供了可能，在兒科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中值得被推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

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