依達拉奉與丁苯酞聯合治療急性腦梗死的療效

李亞范

摘要 目的：探討依達拉奉與丁苯酞聯合治療急性腦梗死的臨床療效。方法：收治急性腦梗死患者80例，分為對照組和研究組。對照組采用依達拉奉治療，研究組采用依達拉奉聯合丁苯酞治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，研究組總療效、NIHSS評分、IL-1、TNF-a均優于對照組（P<0.05）。結論：依達拉奉與丁苯酞聯合治療急性腦梗死的臨床療效顯著。

關鍵詞 急性腦梗死；丁苯酞；依達拉奉

臨床神經科中較為常見的一種急危重癥為急性腦梗死。因此，確保早期治療的有效性則相當重要，進而達到改善疾病預后的目的[1]。溶栓治療屬于目前臨床廣泛認可的一種治療方式，可早期恢復血流，但僅有少數患者可接受溶栓治療。針對失去溶栓治療時機的患者，給予神經保護劑則相當重要。此方式可延長神經缺血細胞生存能力，神經保護劑的討論熱點則為自由基清除劑。本研究納入80例急性腦梗死患者，分兩組討論依達拉奉與本丁苯酞聯合治療的作用，現報告如下。

資料與方法

收治急性腦梗死患者80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組男22例，女18例，平均年齡（65.2土9.3）歲，平均病程（12.5土0.5）h；研究組男21例，女19例，平均年齡（65.5土9.2）歲，平均病程（12.8土0.6）h。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：①均滿足我國第6屆腦血管病學術會議修訂中急性腦梗死判定標準[2]；②肝、腎、心、肺均正常者；③BI評分<45分；④均知曉此次診治方案，并自愿接受。

排除標準：①腦出血患者；②意識障礙者；③心肺功能、腎功能異常者；④精神、癡呆患者；⑤近期合并出血疾病者；⑥配合度低，依從性差者。

方法：患者入院后均接受波立維抗血小板、阿司匹林治療，給予丹紅治療，活血化瘀。對照組接受依達拉奉注射液治療，30 mg依達拉奉注射液加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，2次/d；研究組接受依達拉奉注射液（給藥方式和對照組一致）聯合丁苯酞軟膠囊治療，200 mg丁苯酞軟膠囊，3次/d口服。兩組患者均持續治療2周。

指標判定：患者治療療效依據我國第6屆腦血管疾病學術會議制定的急性腦梗死疾病判定標準進行判定[1]。①顯效：患者病殘程度O級，NIHSS評分降低≥46%；②有效：患者病殘程度1～3級，NIHSS評分降低范圍18%～45%；③無效：未達到以上標準，或有加重。用NIHSS量表判定患者治療前、治療后7d和14 d時神經功能損傷程度，包含意識水平、凝視、面癱、視野、上下肢運動等方面，正常（0分）、輕～中度（1分）、嚴重（2分），計算總得分，并比較。治療前、治療14 d后抽取患者早晨空腹肘靜脈血液5 mL，分離血清，放置在-20℃環境下保存，用ELISA法測定IL-1和TNF-a指標。

統計學方法：采用SPSS 13.0分析，計量資料采用（-±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

療效：研究組治療總療效95%，高于對照組的80%，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

NIHSS評分：對比治療前NIHSS評分，差異無統計學意義（P>0.05）；對比治療后7 d、14 d時NIHSS評分，研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

IL-I、TNF-a：對比兩組患者IL-1、TNF-a指標，治療前，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

依據筆者多年臨床經驗推斷，發生急性腦梗死癥狀時，人體血清IL-1、TNF-a指標快速增高，且可進一步損傷缺血性病灶。血清IL-1、TNF-a會讓腦組織發生病理性損傷，其主要機制：①膠質細胞被激活，促進釋放NO，誘導產生大量自由基，氧化損傷被加重；②多形核白細胞被激活，對炎性細胞轉移到神經組織有誘導作用，促進炎性因子釋放，加重病情；③對氨基酸釋放有刺激性作用，促進腦組織缺血部位非NMDA和NMDA受體激活，引發出血和血栓。所以，治療期間降低血清IL-1、TNF-a指標，對控制疾病發展意義重大。

本研究中納入80例患者，分2組討論，從患者治療總療效、血清指標、NIHSS評分等方面均證實了依達拉奉聯合丁苯酞藥物治療的價值。依達拉奉為自由基清除劑之一，且為強效抗氧化劑，目前已在腦血管疾病治療中得到廣泛應用。靜脈給藥依達拉奉，藥物可快速穿透血腦屏障到腦組織中，并對腦組織和血管內皮細胞氧化損傷產生抑制作用，增高血流量，控制血管痙攣，組織低灌注部位發展到壞死階段，降低神經細胞死亡量嘲。丁苯酞可加大腦部供血，重建缺血部位微循環，且對腦組織線粒體功能有保護作用，降低因缺血而造成的腦細胞死亡率。此藥物對線粒體有直接性作用，并減輕腦水腫，減少梗死面積，挽救腦細胞。

程冉冉等在研究報告中納入4組患者進行討論[3]，從患者CSS評分、BI評分等方面均證實了丁苯酞聯合依達拉奉治療急性腦梗死的作用，且差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，建議臨床治療急性腦梗死疾病將依達拉奉和丁苯酞藥物聯合使用，療效突出，且可明顯降低血清因子指標，促進神經功能恢復，值得應用。

參考文獻

[1]趙蕊，張桂蓮丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響[J]實用臨床醫藥雜志2015，19（11）：115-116.

[2]王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要[J]中華神經科雜志，2004，37（4）：346-348.

[3]程冉冉，李焰，周燕，等.丁苯酞聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床研究[J]職業與健康，2012，28（8）：1021-1022.