單球囊單、雙側擴張經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果對比分析

朱春勇 曹兵

摘要 目的：探討單球囊單、雙側擴張經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果。方法：收治骨質疏松性椎體壓縮骨折患者50例。單側組進行單球囊單側擴張經皮椎體后凸成形術治療；雙側組進行單球囊雙側擴張經皮椎體后凸成形術治療。結果：單側組手術時間、骨水泥注入量、x線曝光情況比雙側組少（P<0.05）。結論：單球囊單側擴張經皮椎體后凸成形術更適合高齡無法耐受長時間手術者，可縮短手術時間，減少骨水泥注入量和X線曝光。

關鍵詞 單球囊；單、雙側擴張經皮椎體后凸成形術；骨質疏松性椎體壓縮骨折

經皮椎體后凸成形術可通過球囊擴張促進傷椎高度恢復，擴張后可產生相對密閉空腔，空腔在低壓狀況下給予骨水泥注入，有助于傷椎高度的良好維持，且骨水泥滲漏風險低[1]。本研究探討了單球囊單、雙側擴張經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果，報告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年1月收治骨質疏松性椎體壓縮骨折患者50例，根據隨機表均分兩組。單側組男13例，女12例；年齡62—79歲，平均（68.72土5.21）歲。雙側組男12例，女13例；年齡61～ 79歲，平均（68.45土5.41）歲。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：局部浸潤麻醉和靜脈吸入復合麻醉，囑咐患者俯臥，在C臂X線機透視之下進行定位，可見兩側椎弓根形狀對稱。單側組進行單球囊單側擴張經皮椎體后凸成形術治療，從傷椎癥狀嚴重側椎弓根外上緣從外上2點方向到內下8點方向進行椎弓根內穿刺，將穿刺針內芯抽出，將導針置入后拔除穿刺針，沿著導針將工作套管、擴張管置入，建立工作通道。透視下擴孔，將球囊置入，將球囊擴張至椎體高度滿意，在骨水泥拉絲期時注入，以至椎體后緣時停止注入。雙側組進行單球囊雙側擴張經皮椎體后凸成形術治療，兩名操作者分別從兩側椎弓根外上緣同時穿刺，建立工作通道，將球囊置入，先擴張一側，再擴張另一側。擴張后將調配好的骨水泥緩慢注入，彌散至椎體后緣后停止注射，將套管拔出，并對切口進行縫合。

觀察指標：比較兩組患者骨質疏松性椎體壓縮骨折治療效果；手術時間、骨水泥注入量、X線曝光情況；術前、術后傷椎高度、疼痛和Cobb角度情況；并發癥。①基本痊愈：骨折愈合，疼痛消失，傷椎高度、Cobb角度正常或接近正常；②好轉：骨折基本愈合，疼痛緩解，傷椎高度、Cobb角度改善；③無效：不滿足好轉標準嘲。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行統計，計量、計數數據分別行t檢驗、X2檢驗，P< 0.05說明差異有統計學意義。

結果

骨質疏松性椎體壓縮骨折治療效果比較：雙側組患者骨質疏松性椎體壓縮骨折治療效果與單側組相當（P>0.05）。雙側組總有效24例，總有效率96.OO%，基本痊愈18例，好轉6例。單側組總有效24例，總有效率96.000/0，基本痊愈17例，好轉7例。

手術時間、骨水泥注入量、X線曝光情況比較：單側組手術時間、骨水泥注入量、X線曝光情況分別為（32.18土5.31）min、（3.13土0.36）mL、（15.73土3.13）次，比雙側組（49.72土5.95）min、（6.36土1.25）mL、（25.67土7.84）次少，差異有統計學意義fP<0.05）。

術前術后傷椎高度、疼痛和Cobb角度情況比較：兩組術前術后傷椎高度、疼痛和Cobb角度情況相似，術前單側組分別為（1.47土0.31）cm、（6.47土1.66）分、（21.15土2.21）。，雙側組（1.47土0.52）cm、（6.41土1.62）分、（21.28土2.24）。。術后單側組分別為（3.48土1.43）cm、（1.92土0.66）分、（44.54土5.55）。，雙側組（3.48土1.44）cm、（1.95土0.68）分、（44.54土5.81）。，術后均優于術前（P<0.05）。

并發癥：兩組并發癥相似（P>0.05）。單側組骨水泥滲漏2例，雙側組骨水泥滲漏l例。

討論

傳統的經皮椎體后凸成形術，一般進行雙側雙球囊穿刺擴張，價格高，難以推廣。雙側單球囊穿刺擴張可促使骨水泥均勻分布和恢復椎體高度，減輕疼痛。但雙側需兩名操作者同時操作，骨水泥用量多，X線曝光時間長，手術時間長，對于高齡且基礎疾病多的患者來說可增加手術風險[3，4]。

本研究結果顯示，雙側組患者骨質疏松性椎體壓縮骨折治療效果和單側組相當；兩組并發癥均為骨水泥滲漏，可能和傷椎椎體側方或前方壓縮在擴張復位后出現裂隙相關，因此需注意放慢推注骨水泥的速度，若滲漏需立刻停止注射[5]。

綜上所述，單球囊單、雙側擴張經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果相似，均可恢復傷椎高度，減輕疼痛和糾正Cobb角，并發癥較少，但單球囊單側擴張經皮椎體后凸成形術更適合高齡無法耐受長時間手術者，可縮短手術時間，減少骨水泥注入量和X線曝光。

參考文獻

[1]王博，楊群，吳春明，等.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折：單球囊與雙球囊對比研究[J]中華老年多器官疾病雜志，2012，11（10）：761-764.

[2] 隋福革，李恒，趙叢然，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的并發癥分析[J]中國脊柱脊髓雜志，2012，22（11）：984-988.

[3]楊炎，王根林，楊惠林等單側與雙側雌體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，201 1，21（6）：480-484.

[4]宋仁謙，周英杰，趙剛，等.高黏度骨水泥經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松壓縮骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2016，24（8）：692-696.

[5]張濤.唑來膦酸輔助經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效評價[J].白求恩醫學雜志，2015，21（5）：467-469.