消眩止暈片對椎基底供血不足型眩暈的臨床藥效研究

武倩 劉正淑 孫榮

摘要 目的：探討消眩止暈片和強力定眩片治療椎基底供血不足型眩暈的療效。方法：收治因椎基底動脈供血不足導致不同程度眩暈患者242例，平均分為A、B兩組。A組給予消眩止暈片治療，B組給予強力定眩片治療。結果：A組總有效率高于B組fP<0.05）。結論：消眩止暈片對中度以下的眩暈治療效果較好，對后交通型腦缺血的總體治療效果優于強力定眩片。

關鍵詞 椎基底動脈供血不足；眩暈；消眩止暈片；臨床藥效

本研究擬與臨床使用較多的強力定眩片對比，觀察消眩止暈片在單藥使用時對血管性眩暈的止眩效果和藥物安全性。

資料與方法

收治自發眩暈、視物旋轉患者242例，結合腦血管CT造影（CTA）或腦血管超聲（TCD）檢查提示椎基底動脈供血不足并診斷為血管源性眩暈，排除顱內占位、前庭系統器質性病變、頸椎病及精神病患者，且患者意識清楚，一般狀態較好。其中男125例，女117例；年齡35～75歲；病程1～3年；其中伴發惡心、嘔吐182例，耳鳴、耳聾78例，肢端麻木79例，合并高血壓68例，高血脂92例。患者均有服用藥物治療眩暈的臨床指征。按照“眩暈主癥及次癥輕重程度分級表”將治療前的患者按輕（+）、中（++）、重度（+++）眩暈隨機分配，A組121例（輕度41例，中度40例，重度40例），B組121例（輕度41例，中度40例，重度40例）。

方法：A組給予消眩止暈片5片肷，3次/d；B組給予強力定眩片6片/次，3次/d，均為單藥口服治療，4周為1個療程，連續2個療程。

藥物安全性評價：隨訪血常規、肝腎功能及心電圖，患者在被觀察期間均盡量避免長期服用其他藥物，如不良反應明顯立即停藥。主觀評價參照1993《中藥新藥治療眩暈的臨床指導原則》觀察主癥改善效果并評分。①痊愈（2分）：眩暈及伴隨癥狀消失；②緩解（1分）：眩暈及伴隨癥狀緩解但未消失；③無效（0分）：眩暈及伴隨癥狀無明顯改善。結合副癥對照兩藥單獨使用的臨床效果。

統計學方法：采用SPSS 20.0處理，觀察正態分布規律，等級資料的統計采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

校正兩組患者的年齡、性別、體重指數等基礎影響因素影響，組間基礎因素差異無統計學意義（P>0.05）。

兩組治療療效比較：對不同程度眩暈癥狀改善的有效率有差別，A組中度以下眩暈的患者臨床癥狀改善效果較B組好，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組藥物治療總療效對比：結合患者合并的椎基底動脈供血不足引起的其他臨床癥狀分析，A組治療有效率高于B組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

兩組對眩暈患者藥物治療前后效果評價：消眩止暈片和強力定眩片對不同癥狀的治療效果，心電圖S-T段改變提示存在心肌供血不足，見表3。

不良反應例數統計：A組發生惡心、胃腸道不適的藥物不良反應2例（1.65%），B組發生藥物不良反應l例（0.83%），兩組間差異無統計學意義（P>0.05），血常規及肝腎功能未見明顯異常，停藥后癥狀明顯緩解，無其他后遺癥狀。

討論

椎基底動脈供血不足性眩暈是臨床的常見病之一，好發于高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病人群。椎基底動脈發育不良、動脈粥樣硬化、骨質增生壓迫通過椎間孔的椎動脈等因素導致血管狹窄、迂曲，血流量不足而出現腦缺血、缺氧，臨床上出現眩暈、視物旋轉，合并梅尼埃綜合征時有耳鳴及聽力下降等一系列癥狀，影響著患者的生活質量。擴張腦血管、改善腦血液供應、降低血液黏稠度是對椎基底動脈供血不足型眩暈的主要臨床治療方法[1，2]。

消眩止暈片的動物研究表明[3]，該藥能顯著提高大腦在急性腦缺血情況下的功能維持時間和耐缺氧能力，且可減輕缺血型腦水腫的含水量和血管通透性。本試驗對比強力定眩片的治療效果，在分級研究中可見，消眩止暈片能改善不同程度的血管性眩暈，以輕、中度患者的效果最佳，自身縱向比較可見重度眩暈的患者臨床癥狀有所緩解，但效果較輕中度患者稍差。而藥物總有效率結果提示消眩止暈片較強力定眩片對改善血管性眩暈及其合并的惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾更有效。消眩止暈片的藥理機制研究表明其可降低外周血管阻力[4]，并增加動脈血管順應性，增加心腦血管血流量，抑制炎癥早期滲出并阻止血栓形成，其中的天麻成分對血管性眩暈的治療效果較好[5，6]，消眩止暈片長期服用可防治腦缺血損害，解除主動脈痙攣，血管通暢度增加保證了供血充足，有效減少血管性眩暈、鎮靜，緩解惡心、嘔吐及微循環障礙，與強力定眩片比較，二者的天麻含量存在差異，這也是導致兩種藥物治療效果差異的重要原因[7]。

消眩止暈片的中醫藥理在于除濕健脾，豁痰化瘀，對兼有血瘀、腦動脈硬化所致的眩暈有較好療效。正符合解決椎基底動脈供血不足的病因。對眩暈合并的其他癥狀統計分析表明，消眩止暈片主要改善腦血管供應，血供豐富且滿足后循環需要時，合并的惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾均可得到緩解，因消眩止暈片中的火炭母、雞矢藤、天麻等對化解梅尼埃病的局部血流瘀滯、淋巴回流受阻有一定作用。消眩止暈片經過口服用藥，入血吸收后到達心臟，也能改善冠狀動脈痙攣或狹窄所致的供血不足，緩解心肌缺血，原因在于消眩止暈片中的天麻成分可降低外周阻力，擴張小動脈，改善微循環[8]。

綜上所述，消眩止暈片對椎基底動脈供血不足引起的血管性眩暈的治療效果較好，不良反應小、安全性較高。

參考文獻

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