血清胱抑素C、尿微量清蛋白對糖尿病患者腎功能早期損傷診斷的臨床應用

楊才 蔡艷 白云霞 郭燕 廖紅芳

摘要 目的：探討尿微量清蛋白聯合血清胱抑素C檢驗在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值。方法：收治糖尿病患者120例，其中早期糖尿病腎病46例（A組），無糖尿病腎病74例（B組），同時收集60例健康者資料進行對照研究（C組）。結果：A、B組中尿微量清蛋白聯合血清胱抑素C水平比C組顯著增高（P<0.05），且隨著腎損傷的加重而升高；A、B組的GLU和HbA1c與C組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合檢測尿微量清蛋白和血清胱抑素C可以提高糖尿病腎病早期腎損害的檢出率。

關鍵詞 糖尿病腎病；尿微量清蛋白；血清胱抑素C；標志物

糖尿病控制不理想往往可能進一步出現嚴重的并發癥如糖尿病腎病，如不早期診斷、早治療，將引發腎功能不全，甚至造成患者死亡。所以，早期診斷糖尿病腎病顯得非常重要。但尿蛋白檢測在糖尿病腎病早期多為陰性，等到蛋白陽性時，腎損害往往已不可逆[1]。2016年1月本院通過檢測尿微量清蛋白聯合血清胱抑素C水平，以提高糖尿病腎病患者早期腎損害的檢出率，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治糖尿病患者120例，根據尿微量清蛋白水平分為A組（早期糖尿病腎病組，25～300 mUL）和B組（無糖尿病腎病組，< 25 mg/L）。A組46例，男27例，女19例；年齡46～63歲，平均（57.9土8.2）歲。B組74例，男41例，女33例；年齡44～65歲，平均（57.1土7.8）歲。另外，選擇本院同期60例體檢健康者作為C組（健康對照組），其中男31例，女29例；平均（56.5±6.3）歲。3組患者均無其他急、慢性代謝性疾病，也無心血管和肝臟疾病。同時在近6個月內，未使用過對腎功能有影響的藥物或降脂藥物。

儀器與試劑：采用西門子DimensionRXLMax全自動生化分析儀測定血清胱抑素C，試劑盒及其配套的定標液和質控品由北京九強生物技術有限公司提供；使用全自動蛋白分析儀采用散射比濁法測定尿微量清蛋白[2]。

方法：對3組患者均抽取空腹靜脈血約5 mL，室溫放置20 min至血液凝固，離心3 000 r/min，共10 min，在-20℃低溫冰箱中保存。檢測前，將標本取出于37℃水浴箱進行快速復融后，進行3 000 r/min離心10 min，吸取上清液檢測血清用于檢測血清胱抑素C。3組患者均收集晨尿5 mL，采用特種蛋白儀（BNP-100）檢測尿微量清蛋白[3]。 統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料結果以（-土s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

3組尿微量清蛋白、血清胱抑素C檢測結果比較：A、B組中尿微量清蛋白、血清胱抑素C水平比對照組顯著增高（P<0.05），且隨著腎損傷的加重而升高；A、B組間血清胱抑素C、尿微量清蛋白比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

討論

隨著社會的發展，我國的糖尿病發病率逐漸增多，并發癥日益常見，危害腎臟、神經、心血管和眼睛等，往往導致多器官功能衰竭[4]。糖尿病損害腎臟則可導致糖尿病腎病，正是糖尿病患者嚴重的常見并發癥之一，是導致腎功能不全的重要原因。所以，對于糖尿病腎病的早期診斷顯得尤其重要，而實驗室診斷是及時阻止糖尿病腎病的進一步發展和控制其預后的重要環節。

血清胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，由122個氨基酸殘基組成的堿性非糖化蛋白質，相對分子質量僅13.3×10.31。幾乎所有有核細胞均可產生血清胱抑素C，所以廣泛存在于全身組織的有核細胞及體液、血液循環中，為維持其產生率的恒定，血清胱抑素C主要通過腎小球濾過而被清除，這也是其唯一的清除途徑，同時通過腎近曲小管而被重吸收后被完全代謝分解，而不再返回血液。所以，血液中的血清胱抑素C濃度僅由腎小球濾過率一個因素來決定，與性別、年齡、飲食等其他因素無任何關系[5]。自然，腎小球損傷導致腎小球濾過功能下降，血中血清胱抑素C濃度出現升高，并且其升高的程度與腎小球濾過功能損傷的嚴重程度成正比，所以血清胱抑素C可作為反映腎小球損傷的理想內源性標志物。據報道，血清胱抑素C的半衰期1.5 h，而血肌酐的半衰期則相對較長，是血清胱抑素C半衰期的3倍。所以，與血肌酐相比較，血清胱抑素C能夠更為敏感地反映腎臟的早期損傷，是反映腎功能早期變化的重要指標之一。本研究結果與文獻報道結果相似，證實糖尿病腎病早期患者的血清胱抑素C水平即明顯升高，可反映早期的腎損害，具有一定的臨床應用價值[6]。

綜上所述，尿微量清蛋白和血清胱抑素C均是反映腎組織學病變的獨立標志物，對于診斷早期腎臟損害敏感而可靠，聯合檢測尿微量清蛋白和血清胱抑素C可以提高糖尿病腎病早期腎損害的陽性率，以便臨床進行早期診斷和早期治療，有效抑制糖尿病腎病的病情發展，改善預后。

參考文獻

[1]曾虹.聯合檢測胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值、視黃醇結合蛋白在糖尿病早期腎損傷中的臨床應用[J].中國實驗診斷學，2016，20（7）：1098-1099.

[2]郭園，崔紅蕾.早期糖尿病腎病血清胱抑素C、血清脂蛋白和尿微量清蛋白水平的檢測意義[J].中國醫藥指南，2016，14（7）：23.

[3]鄧茹，蔡敏生.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、hs-CRP和尿微量清蛋白聯合診斷2型糖尿病患者早期腎功能損傷的價值[J]國際檢驗醫學雜志，2017，38（3）：415-417.

[4]吳建華，劉偉麗.血清胱抑素C等腎功能指標對45歲以上人群診斷糖尿病腎病的臨床分析[J].檢驗醫學，2016，9（9）：128-129.

[5]高旭紅，張永頂.血清胱抑素C、p2微球蛋白及尿微量白蛋白聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用[J].國際檢驗醫學雜志，2017，9（1）：67-69.

[6]周毛才讓.尿微量白蛋白與血清胱抑素C聯合檢測對早期腎功能損傷的臨床價值研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（50）：99.