2型糖尿病患者微量元素鐵水平與糖尿病腎病發(fā)生風險的臨床關(guān)系分析

仇曉玲

摘要 目的：對2型糖尿病患者微量元素鐵水平與糖尿病腎病發(fā)生風險的臨床關(guān)系進行探究。方法：收治2型糖尿病患者80例，根據(jù)病情分A組（2型糖尿病無腎病患者）、Al組（糖尿病腎病Ⅲ期）、A2組（糖尿病腎病Ⅳ期）。對不同組微量元素鐵水平進行檢測。結(jié)果：從A組到Al組到A2組，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血清鐵逐漸上升，3組SBP與血清鐵差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；從A組到A1組到A2組，腎小球濾過率（GFR）逐漸下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GFR和年齡、BUN、UA、血清鐵呈負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清微量元素鐵水平、年齡、BUN、UA是影響2型糖尿病患者腎病發(fā)生風險的因素，需要在早期對這些因素進行監(jiān)控。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；鐵水平；糖尿病腎病；發(fā)生風險；臨床關(guān)系

在當前生活壓力逐漸增加、生活習慣逐漸改變的情況下，糖尿病患者數(shù)量逐年攀升，其中2型糖尿病占90%左右[1]。隨著該類型糖尿病的發(fā)展，出現(xiàn)腎病的風險也逐漸增大。對糖尿病腎病發(fā)生的相關(guān)影響因素進行分析，為預(yù)防與治療措施提供可靠依據(jù)對于患者生命與健康具有不容忽視的意義。本次研究通過回顧性分析2型糖尿病患者80例的臨床資料，對2型糖尿病患者微量元素鐵水平與糖尿病腎病發(fā)生風險的臨床關(guān)系進行探究，現(xiàn)進報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治2型糖尿病患者80例，男49例，女31例；年齡46—75歲，平均（59.6±3.1）歲。將所有患者據(jù)病情分成A組[40例，2型糖尿病無腎病患者，間斷出現(xiàn)微量的白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐值（ACR）正常，男性低于2.5 g/mL，女性低于3.0 g/mL]、Al組（22例，糖尿病腎病Ⅲ期，持續(xù)出現(xiàn)微量的白蛋白尿，2.5 g/mL<男性ACR< 30.0g/mL，3.0 g/mL<女性ACR<30.O g/mL）、A2組（18例，糖尿病腎病Ⅳ期，顯性白蛋白尿，ACR高于30.0 g/mL）。

納入標準：全部患者與WHO制定的糖尿病診斷標準相符，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L。

排除標準：心血管疾病；其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；腎病；急性并發(fā)癥；近1個月接受藥物治療；妊娠期、哺乳期婦女。

方法與研究指標。測量或檢測以下指標，體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（CLU）、糖化血紅蛋白（HbAle）尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、肌酐（Scr）腎小球濾過率（GFR）、血清鐵。BMI=體重/身高2；GLU、HbAle、BUN、UA、SCr在患者空腹狀態(tài)下抽取2～3 mL靜脈血進行測定；SBP、DBP使用血壓計測定；GFR=186×Scr-1.154×年齡-0.203×K（女性K值0.742，男性1.233）；使用原子吸收分光光度計測定血清鐵。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，分別以率（%）表示計數(shù)資料，以（x土s）表示計量資料，并予以X2檢驗與t檢驗，分析對比項之間差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，如P< 0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義；單因素分析采用描述性檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法，如P< 0.05時則具有相關(guān)性。

結(jié)果

不同組別特征單因素分析：從A組到Al組到A2組，SBP、DBP、BUN、UA、血清鐵逐漸上升，3組SBP與血清鐵差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；從A組到Al組到A2組，GFR逐漸下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

GFR和臨床指標相關(guān)性：GFR和年齡、BUN、UA、血清鐵呈負相關(guān)（P<0.05），見表2。

GFR和多因素線性相關(guān)性：將GFR作為因變量，多因素作為自變量，進行多元線性回歸模型的建立，GFR與年齡、BUN、UA、血清鐵呈線性負相關(guān)（P<0.05），見表3。

討論

2型糖尿病患者出現(xiàn)胰島素分泌缺陷與抵抗，進餐后胰島素l相與2相分泌出現(xiàn)缺失與延遲，血糖急劇升高，加快胰島B細胞衰竭的速度[2]。血糖長時間處于高水平將影響機體正常組織的代謝，損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致器官功能障礙與衰竭。糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，對血管正常功能造成影響，加快器官衰退速度[3，4]。在2型糖尿病早期采取科學(xué)的干預(yù)措施，可促進干預(yù)效果的改善，降低腎病出現(xiàn)率。

本研究中，從A組到Al組到A2組，SBP與血清鐵逐漸上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；從A組到Al組到A2組，GFR逐漸下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示隨著病情的發(fā)展，SBP與血清鐵上升，GFR降低；GFR和年齡、BUN、UA、血清鐵呈負相關(guān)（P<0.05），將GFR作為因變量，多因素作為自變量，進行多元線性回歸模型的建立，GFR與年齡、BUN、UA、血清鐵呈線性負相關(guān)（P<0.05），表明年齡、BUN、UA、血清鐵是糖尿病腎病的危險因素。在人體微量元素中，鐵含量最高，在機體多種代謝過程中均有參與。在早期糖尿病腎病的診斷中，通常使用尿微量白蛋白作為判斷依據(jù)[5]。研究資料顯示[6]，血清鐵在2型糖尿病早期對腎臟造成的損害中扮演著重要角色。其作用原理可能為，濃度過高的鐵離子氧化后生成脂溶性的鐵氧化合物，在酶的催化作用下進一步生成生物活性較高的氧自由基。毛細血管基底膜上含有的磷脂在高濃度氧自由基的作用下出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化，基底膜厚度增加，血小板聚集，通透性有所提升，進而發(fā)生糖尿病腎病；轉(zhuǎn)鐵蛋白能夠與血清中的大多數(shù)游離的鐵離子結(jié)合，降低游離鐵對氧化應(yīng)激反應(yīng)的激發(fā)作用。在出現(xiàn)腎病時，機體中鐵代謝失衡，降低轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合位點的利用率，增加血清中游離鐵的水平[7，8]。由此可見，血清中游離鐵的水平可作為診斷腎病與評估預(yù)后的重要依據(jù)。

參考文獻

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