全麻患者在麻醉恢復(fù)室發(fā)生惡心、嘔吐的觀察與復(fù)蘇護理對策

馮劍華

摘要 目的：觀察全麻患者在麻醉恢復(fù)室發(fā)生惡心、嘔吐的情況，總結(jié)護理對策。方法：收治進入復(fù)蘇室的全麻復(fù)蘇患者78例，對惡心、嘔吐情況進行總結(jié)并給予護理。結(jié)果：婦科手術(shù)發(fā)生惡心、嘔吐率最高，為70.00%；惡心、嘔吐發(fā)生時間平均為術(shù)后（18.36±3.55）min，給予蘇醒期患者有效護理可提高治療效果。結(jié)論：惡心、嘔吐是全麻患者常見并發(fā)癥，采取有效的護理干預(yù)，能夠提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 全麻；復(fù)蘇；惡心、嘔吐；護理

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治進入復(fù)蘇室（PACU）的全麻復(fù)蘇患者78例，按美國麻醉學(xué)會術(shù)前評估（ASA）I～Ⅱ級。其中男46例，女32例；年齡14～65歲，平均（46.23土4.19）歲。直腸癌根治術(shù)21例，胃癌根治術(shù)14例，婦科手術(shù)20例，膽總管取石8例，甲狀腺手術(shù)8例，其他7例。

納入標準：無精神病史，未使用可致惡心、嘔吐的藥物，無明顯胃腸功能異常和惡心、嘔吐癥狀，無呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；使用靜脈復(fù)合麻醉，知情同意。

臨床觀察與護理：患者術(shù)畢保留氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入PACU，嚴密觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予呼吸機輔助呼吸，行血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)護，保持靜脈輸液管及各引流管通暢，聽診雙肺呼吸音。觀察呼吸頻率、脈搏、呼吸、節(jié)律的變化，觀察意識、瞳孔、面色的變化及意識恢復(fù)情況，患者自主呼吸、咳嗽及吞咽反射功能恢復(fù)良好后，輕柔地吸凈口腔及氣管內(nèi)分泌物并拔出氣管導(dǎo)管。及時發(fā)現(xiàn)患者的麻醉后并發(fā)癥，給予最妥善的處理。所有患者術(shù)后進行普外科常規(guī)護理。麻醉清醒后，及時宣教指導(dǎo)，中度以上惡心、嘔吐服用甲氧氯普胺10 mgⅢ。

觀察指標：記錄躁動、喉痙攣、舌后墜、呼吸道分泌物潴留、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率，記錄術(shù)后24 h惡心、嘔吐分級情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）對惡心、嘔吐分級，0級為無惡心、嘔吐；I級為輕度惡心，無嘔吐；Ⅱ級為輕度惡心，嘔吐l～2次/d；Ⅲ級為中度惡心，咽吐3～5次/d；Ⅳ級為嚴重惡心，嘔吐>5次/d。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用率表示，采用X2檢驗；計量資料用（I土s）表示，并采用t檢驗；兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率的X2統(tǒng)計量，等級資料采用秩和檢驗。P< 0.05為兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

停留PACU時間：78例患者停留在PACU時間18 min～4.9 h，平均留室（81.25土6.72）min。

發(fā)生PONV的比較：婦科手術(shù)發(fā)生PONV最高[70.OO%（14/20）]，直腸癌根治術(shù)23.81%（5/21），胃癌根治術(shù)28.57%（4/14），膽總管取石25.OO%（2/8），甲狀腺手術(shù)12.500/o（l/8），其他14.29%（l/7）。

嘔吐時間：患者PONV發(fā)生在拔管后5～128 min，平均術(shù)后（18.36土3.55）min。

討論

心理因素導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生PONV：全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)期，此期患者的保護性反射不足，其潛在的危險性仍然很高。對患者進行心理護理，與患者建立相互信任的關(guān)系，對患者進行心理支持，向患者提供手術(shù)信息，指導(dǎo)其放松呼吸、轉(zhuǎn)移注意力的方法，增加信心，消除患者恐懼心理，增強耐受性，積極配合治療。術(shù)前健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后早期輕緩翻身。

二氧化碳氣腹導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生PONV：腹腔鏡下，術(shù)中二氧化碳氣腹可使腹腔過度膨脹壓迫胃腸道等腹腔臟器以及使膈肌上抬，使胃內(nèi)容物反流。另外，手術(shù)器械刺激胃腸道，興奮胃腸道機械感受器。在患者未徹底清醒時，注意觀察PONV發(fā)生前有血壓及心率會升高的癥狀，嚴密觀察監(jiān)護儀的各項指標，認真評估惡心、嘔吐的程度，從而采取不同的對策。

麻醉藥物導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生PONV：麻醉藥殘留、手術(shù)創(chuàng)傷、反射功能減弱都會導(dǎo)致PONv[2]。殘留的麻醉藥物抑制呼吸運動，使舌根松弛導(dǎo)致舌后墜，患者口咽部氣道變窄，通氣受阻，實施提頜吸氧恢復(fù)肌張力。麻醉因素引發(fā)惡心、嘔吐，麻醉時間越長麻醉藥量會越大，發(fā)生率也就越高。要特別留意手術(shù)時間較長的患者，積極預(yù)防PONV的發(fā)生。給予麻醉拮抗劑，患者盡快蘇醒，密切觀察口唇、指端顏色以判斷有無缺氧。保證呼吸機的正常運轉(zhuǎn)，防止呼吸機管道扭曲、呼吸機接頭與氣管插管脫開，自主呼吸恢復(fù)，及時停用呼吸機。把握PONV的發(fā)生時間，早期采取有效的干預(yù)措施，減輕PONV的程度，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

氣管插管導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生PONV：氣管插管妥善固定，防止扭曲、脫出。嚴格掌握拔管指征：生命體征穩(wěn)定，意識及肌力恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)良好，氣道內(nèi)無分泌物，咽喉反射恢復(fù)，聽診對稱清晰，握拳有力。拔管操作輕柔，避免損傷呼吸道[3]。延遲氣管插管時間，減少嘔吐反流導(dǎo)致的肺部感染[4]。表明采取有效的護理干預(yù)，能夠減輕PONV的程度，

蘇醒期護理：①呼吸道護理：患者咳嗽、呼吸窘迫，聽診有痰鳴音，當(dāng)血氧飽和度氧分壓突然降低時給予吸痰，吸痰前5 min吸入100%氧濃度，吸痰管由內(nèi)和外快速抽吸，連續(xù)抽吸3次，每次時間≤10 s[6]。嚴格無菌操作，及時更換吸痰管，預(yù)防感染。配制霧化液，倒入呼吸機霧化槽內(nèi)，瘀痰或積液及時抽吸[6]。②傷口護理：觀察術(shù)區(qū)傷口情況，敷料有無滲血、滲液，及時更換敷料。觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運動的情況，神經(jīng)、肌腱有無損傷。妥善固定引流管，保持引流通暢。記錄引流液的顏色和量，如果引流液持續(xù)增多，立即報告醫(yī)生處理。③中醫(yī)護理：穴位按摩，術(shù)后6h，平躺，雙手平放兩側(cè)，雙腿屈曲，沿耳根部、內(nèi)關(guān)穴、足三里施壓至耐受極限，逐個按摩，共15～20 min[7]。穴位貼敷，選取耳根部、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴位，消毒后用上海豐澤園醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的中藥敷貼定時按壓，24 h/次。穴位按摩促進微循環(huán)，提高皮膚的滲透性，快速吸收藥物[8]；穴位貼敷無創(chuàng)、易操作。④協(xié)助患者取合適體位，密切觀察生命體征，患者術(shù)后4h內(nèi)取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，增加其舒適感。⑤拔出氣管導(dǎo)管及吸痰時動作要輕柔，麻醉藥物增加呼吸道分泌物，嚴重時可窒息，調(diào)整患者體位，協(xié)助拍背咳痰。⑥禁食時間過短而發(fā)生嘔吐，禁食時間一般為4～6h，發(fā)生嘔吐時立即將頭偏向一側(cè)，清除呼吸道嘔吐物，避免誤吸。⑦保持患者給氧管及各引流管道的通暢，拔管后給予面罩吸氧3～5 L/min，吸氧后改善組織缺氧，減少嘔吐的發(fā)生。⑧若嘔吐無緩解，遵照醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用止吐藥，胃復(fù)安10 mg肌注。若伴有血壓升高、頭痛等，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。

綜上所述，嚴密觀察麻醉蘇醒期患者的生命體征，采取有效的護理干預(yù)，能夠提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者安全度過蘇醒期，提高生命質(zhì)量。

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