基于培訓培訓者的集束化教學方法在新生兒復蘇培訓中的應用*

陳 瓊，萬興麗，蘇紹玉，石 晶，母得志，胡艷玲

(四川大學華西第二醫院新生兒科/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，成都 610041)

培訓培訓者(TTT)是一種由專業組織機構甄選有潛質的培訓者，并對其進行培訓的教育模式，在這種模式下向有潛質的培訓者提供教育、指導，以保證他們針對目標群體可以提供二次培訓，是一種被廣泛承認的教育模型[1]。TTT模式的培訓形式多樣，包括幻燈片演示、材料發放、案例分析、情景模擬等。TTT模式的評價方法可采用培訓前后的自身對照，也可采用隨機對照試驗的評價方法[2]。新生兒窒息是新生兒科常見的急危重癥，發病急、病情進展迅速，是新生兒死亡的主要原因之一。故新生兒復蘇技能是新生兒科醫護人員必須掌握的主要技能之一。本院新生兒科對護士每年均進行2次復蘇培訓，包括理論培訓和操作培訓。本研究探討基于TTT的集束化教學方法在新生兒復蘇培訓中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年7月分3批次以TTT的教學方法對本科室50名護理人員進行培訓。其中男2名，女48名，年齡22～52歲，平均(29.14±9.5)歲；本科學歷36名，大專學歷14名；主管護師6名，護師28名，護士16名。

1.2方法

1.2.1培訓組織 科室護理管理小組為本次培訓的組織者，由前期已接受TTT培訓的護士長助理擔任培訓者，負責整個培訓過程，包括課程設計、PPT制作、工作推進、計劃落實等。

1.2.2培訓需求分析 根據TTT的培訓模式，培訓前對培訓對象進行需求調查與分析，結果顯示89.8%的人員對“新生兒復蘇”培訓需求強烈，經科室護理管理小組討論后決定以“新生兒復蘇”作為本次培訓主題。

1.2.3培訓計劃制定 由培訓者擬定培訓前、中、后所有事宜，并落實到人，包括培訓方案撰寫、通知發布、前期宣傳、培訓流程、物資準備、場地布置、拍照攝影、培訓后跟蹤調查等方面。

1.2.4培訓方法 以《中國新生兒復蘇指南(2016年北京修訂)》為培訓標準[3]， 采用分批教學方式，將50名培訓者按照隨機數字表法分為3批次。具體的集束化教學方法如下：(1)培訓前進行理論知識調查，在培訓前為每批次受訓人員發放新生兒復蘇理論知識調查表，對培訓者做理論知識基線調查，調查結束后發放講義及培訓流程表；(2)分組，培訓前將培訓室桌椅擺放為“U型”，對培訓人員按照不同職稱及工作年限搭配進行分組，每組3～5名，每組自擬組名，并寫入座位牌。以小組為單位，采用組間比拼的方式進行；(3)培訓實施，培訓師居于“U型”中央位置，利于互動。以游戲方式“破冰”，引入培訓主題；培訓分為理論及操作示范兩部分。理論部分主要以提問及互動的方式進行，培訓師隨機選取受訓人員進行提問，回答正確者得分；將新生兒復蘇要點編制成朗朗上口的復蘇口訣，從而加深受訓人員印象；操作示范由培訓師及助手共同完成，著重對復蘇的細節進行演示及分解；(4)搶答環節，講解及示范結束后進行有獎搶答。圍繞新生兒復蘇共有12個題目，搶答正確者不僅可以得到小禮品，還可為小組加分；(5)情景演練，結合以上學習內容，每組以抽簽的方式抽取不同場景下的新生兒復蘇操作，由3名觀察員(護士長)進行評分；(6)頒獎，根據各組和個人表現評選出優秀小組及優秀個人,發放獎狀及獎品；(7)培訓后進行理論知識及滿意度調查，培訓后再次發放新生兒復蘇理論知識調查表及培訓滿意度調查表，調查培訓效果及滿意度。

1.2.5培訓評價 培訓完成后，再次發放與培訓前相同的理論知識調查表，對培訓后理論知識掌握情況進行調查，并在“柯氏四級評估法”的基礎上結合本次培訓自行設計培訓滿意度評估表，包括對課程內容、培訓師的評價及個人收獲等15個條目，根據likert5級評分法，每個條目均包括非常差、差、 一般、好、非常好5級評分。滿意度=(好+非常好)/總例數×100%。

2 結 果

2.1培訓者學習效果評價 50名培訓者培訓前后理論得分分別為(77.72±10.88)、(93.42±5.69)分，差異有統計學意義(t=-10.305，P=0.000)。

表1 不同學歷培訓者培訓前后學習效果比較分)

表2 不同職稱培訓者培訓前后學習效果比較

表3 不同工作年限培訓者培訓前后學習效果比較

表4 培訓后滿意度調查結果(n=50)

續表4 培訓后滿意度調查結果(n=50)

2.2不同培訓者培訓前后學習效果比較 將培訓者按照不同學歷、職稱及工作年限進行分組，并對其理論得分進行比較，見表1～3。

2.3培訓后滿意度調查結果 見表4。

3 討 論

TTT模式以培訓者為培訓對象，以雙向互動、開放式的教學方法及金字塔式培訓結構為特征，其目的是讓接受了培訓的培訓者能開展下一步培訓，是目前國際上十分推崇和重視的成人培訓手段[4]。在國外，TTT模式應用領域較廣泛，包括疾病控制中心、公共衛生服務、社區組織、聯邦緊急管理總署等[1]；丹麥有研究顯示，TTT 模式的應用明顯提高了臨床醫生的教學技能、教學行為，也使接受培訓學生的知識掌握程度、學習成績等有了明顯提高[5]。在我國，主要應用于公共衛生( 如艾滋病防治)和企業管理方面，也用于臨床護理人員相關理論知識培訓(如壓瘡) ， 都取得了很好的效果[6-9]。

基于TTT的教學方法可有效提高臨床護士新生兒復蘇的理論水平。本研究顯示，培訓前理論成績為(77.72±10.88)分，培訓后為(93.42±5.69)分，差異有統計學意義(P<0.05)。常規傳統的教學方法，教和學存在明顯的界限，不利于激發學員的主動性和積極性[10]。而對于新生兒復蘇這一培訓來講，傳統培訓模式學習重點是個人的復蘇技術和常規流程，偏重被動學習[11]。學習完成后知識點容易遺忘，效果不盡如人意。而基于TTT培訓的教學模式與傳統培訓模式有很大差異。首先，基于TTT的教學方法在開展培訓前有需求分析，是在充分了解了培訓學員的需求后，按需進行計劃制訂，培訓過程中，講授要點清晰、重點突出，學員容易從內心接受；其次，基于TTT的教學采用小班制，每組學員約17人，培訓前將學員進行分組，采用組間比賽的方式，充分調動參與的積極性。TTT教學方式的重點在于互動，而小班教學有利于師生互動，激發學生的學習熱情；有利于個性的展現，激勵學生自我表現[12]。由于每年均進行復蘇培訓，護士有一定的理論基礎和實踐經驗，相比于培訓者主動講授，互動式的培訓更能得到學員認可。為了爭得榮譽，在整個復蘇培訓過程中，受訓的每一名學員均有發言，不僅為自我加分，也為小組加分；再次，本次培訓還綜合采用了編制口訣、情景模擬、搶答、評優等方式，與傳統的培訓方式有極大不同，令學員耳目一新，更加積極融入到培訓的過程中。

本研究結果也顯示，培訓前，本科學歷與大專學歷、主管護師和護士及不同工作年限者之間的理論成績差異有統計學意義(P<0.05)。培訓后的理論成績消除了學歷及工作年限的影響，而職稱影響未被消除，護士和主管護師、護士和護師間的理論成績差異均有統計學意義(P<0.05)。說明新生兒復蘇的理論基礎與學歷、職稱及工作年限有關，學歷越高，職稱越高，工作年限越久，復蘇培訓知識的掌握情況越好。由于基于TTT的復蘇培訓，采用了深入淺出的教學方法，包括口訣編制、情景模擬、反復要點總結等方式，不同的學歷層次及工作年限者均能較好地接受，而且考核在培訓后立即進行，對于年輕人來說，即刻記憶更清晰，因此，理論成績上升較多；而不同職稱間仍然存在差異的原因在于不同職稱間除了工作年限的差別外，更重要的是高一級職稱者是經過嚴格的職稱考核及評定，其理論、實踐及經驗方面均更勝一籌。理論測試不僅有記憶性的考題，還有部分是與實際工作相關的題目，在既定時間內，職稱高者答題的準確度會更高。

本研究顯示，除培訓時間安排項外，其他14項滿意度均達到94%以上。其中，滿意度達100%的條目包括：課程內容切合實際、便于應用；培訓方式生動多樣、鼓勵參與；課堂氣氛和吸引力；對自身工作上的幫助程度及對這次課程的整體滿意程度。課程內容是經過前期需求調查和分析得來，且采用最新版新生兒復蘇指南為學習版本，對臨床工作的指導意義較大；參與式教學法是TTT教學法的重點，以激勵學習積極性為核心，無論是小班教學，還是分組比賽，目的均在于實施互動，提高參與度；培訓師不僅是課程開發者、教導者、思想傳播者，同時還是資訊者、評估者和問題解決者，需要前期接受TTT相關培訓，充分理解TTT的教學內涵，才能帶領學員做進一步的學習。本次新生兒復蘇的培訓師為工作近10年的研究生學歷護師，是科室的骨干，教學經驗較豐富，且在前期接受了TTT的相關培訓，故在本次培訓中能靈活采用多種教學方法，語言表達清晰、內容重點突出、且能聯系實際，活躍課堂氣氛；經過本次新穎的復蘇培訓，集束化的教學方式，使每個人的記憶都非常深刻，相對于傳統教學法的填鴨式灌注，學員從內心能更好地接受知識，故學員總體滿意度高。

本次培訓的不足之處是培訓時間安排，同時也是滿意度最低的條目。本次培訓過程歷時約3.5 h，時間安排如下：簽到5 min，分組并確定組名及組長10 min，主持人開場“破冰”5 min，發放培訓前調查表并填寫15 min；理論講授45 min，操作示范，動作分解10 min，搶答15 min，情景演練抽簽、做準備15 min；情景演練，各小組互評40 min；提問環節10 min； 選出優秀個人及優秀小組并發放獎狀5 min，發放培訓后效果調查表15 min；項目負責人總結5 min；培訓結束，物資回收、桌椅歸位、保障清潔10 min。因完整的TTT培訓程序包括了需求分析、計劃制定、組織實施、效果評估及結果反饋5大方面，新生兒復蘇涉及的知識點多，需要配合操作同時進行，且情景演練能反映出護士的應急能力與培訓效果[13]，故花費時間較多。

此外，本次調查是培訓后即刻調查，未做培訓后一段時間內的再調查，未能了解到此培訓方式的短期及長期效果。因此，在以后的培訓中，采取TTT的教學培訓方式時，一方面需要考慮到時間安排，另一方面做培訓后的短期和長期效果監測，保證諸如新生兒復蘇等重要知識的培訓效果，提高臨床患兒搶救成功率。