以“學生為中心”聯(lián)合“導師制”在臨床教學中的優(yōu)勢

胡永勝 伍柏靈 劉維琴

【摘 要】本著“以學生為中心、突出能力培養(yǎng)”的理念，結(jié)合“導師制”教學模式的優(yōu)點，在醫(yī)學院校中逐步推廣，由于傳統(tǒng)教學模式的根深蒂固，教學模式改革仍需時間，逐步推廣以“學生為中心”聯(lián)合“導師制”教學模式。將使中醫(yī)實習生能夠通過充分的臨床培訓和實踐來積累經(jīng)驗和提高臨床技能水平，對于培養(yǎng)大量中醫(yī)實踐型人才意義重大。

【關(guān)鍵詞】“學生為中心”；“導師制”；“傳統(tǒng)教學模式”

新時期，面對“注重能力”、“注重創(chuàng)新”以及“注重綜合素質(zhì)”等醫(yī)學院校畢業(yè)生提出的新要求，我國醫(yī)學教育模式亟待改革。傳統(tǒng)的“以教師為中心”、“以課堂為中心”、“以知識為中心”的三中心教學模式仍停留在知識的講授、知識的識記和理解等低水平階段，學生的知識應(yīng)用能力及解決問題的能力欠缺，創(chuàng)新能力則更為匱乏。“以學生為中心”的現(xiàn)代教學理念、“導師制”已普遍被各大高校接受并逐漸在醫(yī)學院校教學中推廣。

1.“以學生為中心”教學理念

在“以學生為中心”的教學理念徹底顛覆了以往“教”與“學”的關(guān)系，該理念強調(diào)教學活動的主體是學生的“學”，而非教師的“教”，教師的“教”服務(wù)于學生的“學”。在傳統(tǒng)的教師講、學生聽的模式下，學生缺乏問題意識，不會做，不會講。課堂上老師把重點、知識點講得非常細致，學生背清楚了也就沒有太多問題了；學生只是單純的聽講、記憶，缺少對查閱文獻資料、分析數(shù)據(jù)、邏輯推理等科學方法的訓練；課堂上安靜，缺乏在正式場合訓練口頭表達自己想法的機會，作業(yè)、考試單靠記憶，學生缺乏以書面及口頭表達來展示思想的機會和能力。“以學生為中心”的理念要求圍繞學生組織教學，激發(fā)學生主動學習的動機，讓學生自己學，在做中學。在這理念指導下，師生角色隨之發(fā)生根本性的變化。教師由“知識的傳授者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拜o助者、合作者”，學生由“知識的被動接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白灾鞯男袆诱吆蛯嵺`者”。教師不再是教學過程的主導者，而是學生行動和實踐的輔助者與合作者；學生在自主的行動與實踐中能獲得能力、態(tài)度、精神、信念的全面提升。

2.“導師制”教學模式

臨床畢業(yè)生實習是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵時期，不僅關(guān)系到醫(yī)學生整體素質(zhì)和專業(yè)知識的提高，更關(guān)系到今后臨床工作，對學校的聲譽也產(chǎn)生深遠的影響。但近年來，因教學資源的匱乏，由于升學的沖擊以及對實習畢業(yè)生管理上的松懈，醫(yī)學生的畢業(yè)實習質(zhì)量正呈逐年下降趨勢。所謂“導師制”，即被稱為導師的教師在一定時期內(nèi)，對所負責的學生進行一對一指導的教學方法。其目標是以問題為中心，培養(yǎng)學生獨立思考問題和解決問題的能力。以臨床為中心，教學為基礎(chǔ)，科研為先導，通過搞好教學工作來促進人才培養(yǎng)、促進科研技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。如何建立和完善導師制制度，保證導師制的順利實施，醫(yī)學生畢業(yè)實習，是成為醫(yī)生的揚帆起航的階段，也是對醫(yī)生行業(yè)認知的入門階段，心理成熟以及理論聯(lián)系實際的關(guān)鍵時期。“導師制”能幫助醫(yī)學生在實習階段快速成長，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)，不僅要靠他們自身的基礎(chǔ)知識及道德修養(yǎng)，更需要導師的“耳濡目染”。而導師制的根本目的就是為了讓學生在臨床知識上得到更充分、更有針對性的指導，也是為了讓教師的言傳身教和人生經(jīng)驗?zāi)軌驅(qū)W生產(chǎn)生重要的影響。導師的選擇，應(yīng)該是具備主治醫(yī)師以上職稱、獨立管床的臨床教師。應(yīng)具有較高臨床業(yè)務(wù)水平和良好的醫(yī)德醫(yī)風，具有高度的責任心的醫(yī)生。應(yīng)按照雙向選擇原則，在充分尊重學生選擇的前提下，根據(jù)師生雙方的意向，合理的選擇分配，導師的職責是培養(yǎng)學生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風，引導學生將理論知識與臨床實踐精密相結(jié)合。所以，要求導師定期為學生開展床邊授課，培養(yǎng)學生的臨床思維和基本技能，如病史采集、體格檢查和病歷書寫等。

3.傳統(tǒng)教學的缺陷

在傳統(tǒng)的教學模式中，督導和教師關(guān)注的是教學資料是否齊全，教學環(huán)節(jié)是否完整，教案的重點、難點是否明確，教師講課層次是否清楚，語言是否準確。教師以“講”為主，在教學組織上將各個知識點通過引入、分析、例題講解、課堂練習等形式灌輸給學生，教學過程中學生是被動的，教師與學生的交流和互動是有限的。傳統(tǒng)教學模式中學生主要聆聽教師的講解，思維緊跟教師的講解走，根據(jù)教師的布置參與研討、交流、練習等。傳統(tǒng)教學模式中學生主要聆聽教師的講解，思維緊跟教師的講解走，根據(jù)教師的布置參與研討、交流、練習等。傳統(tǒng)的教學模式很難激發(fā)學生的積極性。

4.結(jié)語

總之，以“學生為主體”的教學模式是多種教學形式互為補充、相輔相成。提高學生自主學習能力、創(chuàng)新思維能力、綜合語言表達能力和運用知識處理臨床問題的能力，以擴大知識面為共同目標，彌補了傳統(tǒng)實驗教學時間固定、內(nèi)容單一、運行機械化的缺點，提高了教學質(zhì)量。但我校構(gòu)建以“學生為主體”教學模式尚處于初始階段，目前仍存在很多不足，如參與式教學法有關(guān)教學內(nèi)容還需不斷完善充實，充分調(diào)動學生積極性的教學模式還需不斷探索，臨床案例討論與PBL及CBL教學模式的結(jié)合仍存在銜接問題，臨床案例庫病案不夠完善等。

導師制的實行，使學生能夠近距離跟導師學習交流心得。通過一起聊天討論、一起值班、一起診療患者等日常工作，導師多年臨床實踐形成的臨床經(jīng)驗與思路方法，會潛移默化的影響著學生。會在無形中提高學生的臨床思維，交流表達能力、人際交往能力、分析與解決問題的能力，甚至對學生的品格與氣質(zhì)的塑造產(chǎn)生很大影響。反之，學生朝氣蓬勃的學習熱情，對新鮮事物的理解與接受能力，也能不斷激發(fā)導師的工作靈感，從而突破瓶頸，攻克醫(yī)學難關(guān)。因此，這種一對一的導師制模式是相互促進的，是積極有意義的，他使帶教老師能更好地幫助和指導醫(yī)學生在輪轉(zhuǎn)期間的工作、學習，使學生在短時間內(nèi)掌握更多的知識，也能激發(fā)學生和導師共同學習臨床技能的積極性和主動性，更是促進和發(fā)展我國中醫(yī)藥學領(lǐng)域傳幫帶的重要環(huán)節(jié)，值得大力發(fā)展和推進。

總之，以“學生為中心”、“導師制”打破了“傳統(tǒng)教學模式”的缺陷，在各大院校尤其是醫(yī)學院校的臨床教學中在普遍推廣，但由于傳統(tǒng)教學模式根深蒂固，新的教學模式還需慢慢推廣，所以在醫(yī)學院教學過程中新的教學模式仍需要時間。

【參考文獻】

[1]楊坤，廖有喬，李秀樓.如何做好五年制臨床醫(yī)學本科實習生導師的體會[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2012.4（26）：468