人乳頭瘤病毒檢測對宮頸病變的診斷價值

趙　鵑　楊銀忠　張朝明

作者單位：610072 四川省人民醫(yī)院(趙　鵑，楊銀忠)；610072 四川省成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(張朝明)

人乳頭瘤病毒檢測對宮頸病變的診斷價值

趙鵑楊銀忠張朝明

作者單位：610072 四川省人民醫(yī)院(趙鵑，楊銀忠)；610072 四川省成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(張朝明)

【摘要】目的比較分析陰道鏡活檢與人乳頭瘤病毒(HPV)檢測對宮頸病變診斷的臨床應用價值。方法選取接受宮頸病變篩查的2560例已婚婦女為研究對象，其中行陰道鏡活檢560例，行HPV檢測2000例，對兩組檢查結果進行對比分析。結果560例婦女陰道鏡活檢HPV陽性率為44.46%，2000例婦女HPV檢測HPV陽性率為42.55%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。經(jīng)后期確認，上述患者中宮頸囊腫患者180例，陰道鏡活檢檢出172例，漏診8例，漏診率為4.44%；HPV檢測檢出102例，漏診78例，漏診率為43.33%，陰道鏡活檢的漏診率明顯低于HPV檢測，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。結論陰道鏡活檢與HPV檢測在宮頸病變診斷中均有良好效果，根據(jù)具體情況選擇合適的檢測方式。

【關鍵詞】陰道鏡活檢；人乳頭瘤病毒檢測；宮頸病變；診斷價值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:053～055)

宮頸癌為婦科常見惡心腫瘤，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢和年輕化的特點[1-2]，已經(jīng)成為危險女性健康和生命安全的主要基本之一。宮頸癌發(fā)病機制較為復雜，與人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染密切相關，因此，及早開展HPV檢測是預防宮頸癌或宮頸病變的重要手段之一[3-4]。目前，宮頸癌篩查的主要手段包括宮頸細胞學、陰道鏡活檢及HHPVA篩查等，每種方法都有一點的特異性和敏感性[5]。本文著重比較分析陰道鏡活檢與HPV檢測在宮頸病變診斷中的臨床應用價值，旨在為宮頸癌及宮頸病變的臨床診斷提供參考。

1材料與方法

1.1　臨床資料

收集我院2012年1月至2014年3月行宮頸癌及宮頸病變篩查的已婚婦女2560例的臨床資料。排除標準：排除肝腎功能嚴重障礙及有盆腔放療史者。所有婦女年齡在22～65歲，平均(37.5±10.5)歲，孕次0～7次，平均(2.3±1.1)次，產次0~3次，平均(2.1±1.1)次；教育程度：大專及以上學歷者332例(12.97%)，中學學歷者1280例(50.00%)，小學及以下學歷者948例(37.03%)。其中行陰道鏡活檢的婦女560例，行HPV檢測的婦女2000例。兩組受檢對象一般資料如年齡、孕次及文化程度等信息經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2　檢測方法

陰道鏡活檢組：確保560例受檢對象檢查前3天無性生活史，檢查時非經(jīng)期。采用無菌棉棒擦拭受檢對象陰道口分泌物及周圍皮膚，置入陰道鏡，暴露宮頸，初步觀察宮頸狀況。再使用浸泡于5%冰醋酸的棉球濕敷宮頸，觀察宮頸病變狀況，對于有病變者應仔細觀察病灶的部位、顏色、大小及病變程度。對于陰道鏡下圖像異常者，應取組織活檢；對于職稱轉化去，應在鱗柱交界處(3、6、9、12點)分別活檢；此外，贅生物、化生上皮內伸向宮頸管也要在相應部位一并取組織活檢。

HPV檢測組：確保所有受檢對象檢查前三天無性生活史，檢查時非經(jīng)期。將專用取材刷輕輕置入宮頸，按順時針旋轉2~3圈，將宮頸外口以及宮頸管分泌物取出，保存在特制保存液中，采用二代雜交捕獲方法測定HPV基因。

1.3　病理學診斷

宮頸病變病理學分級分為3級，其中，輕度不典型增生為CINⅠ級；中度不典型增生為CINⅡ級；重度不典型增生及原位癌為CINⅢ級。

1.4　統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入EXCEL表格，并應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進分析。計數(shù)資料用率(%)的形式表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1　兩組基本資料對比(表1)

兩組不同檢測方式婦女在年齡、孕次等信息上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

表1　陰道鏡活檢與HPV檢測婦女一般資料比較±s)

2.2　兩組檢測結果比較

HPV檢測組HPV陽性851例(含良性病變、上皮內瘤樣病變及宮頸癌)，陽性率為42.55%(851/2000)，陰道鏡活檢HPV陽性249例(含良性病變、上皮內瘤樣病變及宮頸癌)，陽性率為44.46%(249/560)，陰道鏡活檢組HPV陽性率高于HPV檢測組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　陰道鏡活檢及HPV檢測HPV陽性結果比較/%

2.3　兩組宮頸囊腫診斷結果比較

經(jīng)后期確認，上述患者中有宮頸囊腫患者180例，陰道鏡活檢檢出172例，漏診8例，漏診率為4.44%，HPV檢測檢出102例，漏診78例，漏診率為43.33%，陰道鏡活檢的漏診率明顯低于HPV檢測，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，見表3、4。

表3　陰道鏡活檢及HPV檢測檢出情況比較(例，%)

表4　陰道鏡活檢及HPV檢測漏診情況比較(例，%)

3　討論

HPV是宮頸病變或宮頸癌分別的主要原因之一，早期進行HPV檢查對于宮頸病變或宮頸癌患者的臨床治療及預后均具有十分重要的意義[6-8]。我們對2 000例已婚婦女檢查HPVA篩查，研究表明，HPV陽性率高達42.55%，其中，上皮內瘤樣病變感染最多，約占總構成比的81.99%，表明HPV在宮頸病變及宮頸癌患者中具有較高的表達。此外，相關臨床試驗表明，對于HPV感染較輕者，其臨床癥狀不明顯，且病毒可自動清除，但對于高危HPV感染者來說，其對宮頸具有較大的影響，為此，可將HPV檢查作為判斷宮頸病變及宮頸癌的參考依據(jù)之一[9-11]。陰道鏡活檢是通過光反射的原理，將上皮細胞形成圖像后傳給臨床醫(yī)生，其可將宮頸上皮磁暴放大10~40倍，因此可較為清晰的觀察宮頸表面的變化如血管形態(tài)、顏色及邊界等，同時配合是醋酸試驗還可更加清晰的顯示病灶范圍，便于組織活檢[12-14]。

相關已經(jīng)證明HPV感染是導致子宮頸癌及癌前病變的主要致病原因[15]。為此，學者們對其進行了大量的研究和報道，經(jīng)證實，HPV檢測是30歲以上婦女早期子宮病變篩查的主要方法[16-18]。我國已提出三種風險程度的不同經(jīng)濟條件和人群篩查方案的基礎上，HPV檢測和液基細胞學檢查相結合的最佳解決方案的醫(yī)生，這些組合可以大大提高靈敏度和陰性預測值，高靈敏度檢測高危人群，減少漏診。謝爾曼和分析了巴氏涂片和HPV檢測為陽性或女性CINⅢ根據(jù)愛的累積發(fā)生率是6.83%，與兩種檢測結果均為陰性累積發(fā)生率為0.79%，接近高陰性預測值100%相比，的組合可以延長宮頸癌篩查的時間間隔，以減少篩選的成本，是篩選的有效和經(jīng)濟的方法。

綜合全文，陰道鏡活檢與HPV檢測在宮頸病變診斷中均有良好效果，根據(jù)具體情況選擇合適的檢測方式。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Colposcopy Biopsy with Human Papilloma Virus (HPV) Detection in the Diagnosis of Cervical Lesions

ZHAOJuan,YANGYinzhong,ZHANGZhaoming.TheaffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,610072

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of colposcopy biopsy with human papilloma virus(HPV) detection in the diagnosis of cervical lesions.Methods2560 cases of married women who received the cervical lesion screening were the research object,560 cases received the line of colposcopy biopsy,2000 cases received the pedestrian papilloma virus detection,test results of the 2 groups were analyzed.ResultsHPV positive rate of 560 women treated with colposcopy biopsy was 44.46%,HPV positive rate of 2000 women treated with HPV detection was 42.55%,the difference have no statistical significance,P>0.05).180 cases of patients had cervical cyst,colposcopy biopsy was detected in 172 cases,8 cases were misdiagnosis and missed diagnosis rate was 4.44%,HPV detection was 102 cases,78 cases were misdiagnosis and missed diagnosis rate was 43.33%,the missed diagnosis of colposcopy biopsy was markedly lower than the HPV testing,P<0.01,the difference was statistically significant.ConclusionColposcopy biopsy and HPV detection in the diagnosis of cervical lesions have good results,and we should choose the right means of detection according to the specific situation.

【Key words】Colposcopy biopsy;Human papilloma virus (HPV) detection;Cervical lesions;Diagnostic value

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0053-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.016

收稿日期(2015-04-07修回日期 2015-08-07)