不對稱瞼裂整形修復術臨床分析

杜建龍，王 儉，盧 闖

（保定藍山醫療美容醫院，河北 保定，071000）

重瞼術指的是利用對整形者上瞼皮膚以及皮下組織結構的變化，使單眼瞼得到修復，形成雙眼瞼，或將不對稱重眼瞼修復成為對稱重瞼，使整形者的基本需求得到滿足，此種手術方式作為不對稱瞼裂整形修復術中的常見方式[1-2]。基于此，本文擇取2016年1月至2017年1月我院收治的102例不對稱瞼裂整形修復術整形者，分析不對稱瞼裂整形修復術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年1月我院收治的102例不對稱瞼裂整形修復術整形者，所選整形者均知曉并同意參與本次研究，且已經簽署知情同意書，排除手術禁忌癥、精神疾病、無法配合等整形者。隨機將所選整形者分成對照組和研究組，對照組51例整形者中，男10例，女41例，年齡最大為41歲，最小為18歲，年齡均值為（22.6±5.6）歲，其中15例為單眼腫眼泡、36例為雙眼皮不對稱；研究組51例整形者中，男11例，女40例，年齡最大為42歲，最小為19歲，年齡均值為（22.7±5.7）歲，其中16例為單眼腫眼泡、35例為雙眼皮不對稱；兩組基線資料無統計學差異，可以進行比較。

1.2 方 法

對照組整形者行以常規重瞼成形術治療，予以單純切開重瞼成形術或埋線重瞼成形術治療，先麻醉，之后作手術切口，再切除眼輪匝肌，切除眶隔疝出脂肪，術后縫合。

研究組整形者行以改良式小切口去脂聯合部分埋線微創重瞼術治療，術前先讓整形者閉眼，對不對稱部位進行確定，通過手術器械向瞼板部位下壓眼瞼內眥、中部皮膚，同時使整形者睜眼，對睜眼期間重瞼形態表現進行記錄，對手術部位進行標記。行皮下浸潤麻醉（2ml 2%的利多卡因2ml 1%的腎上腺素），對眶脂部位進行局麻，以手術標記為準對皮膚劃開，直至眼輪匝肌，將眼輪匝肌提起之后，在標記處切口將部分組織切除，對雙眼對稱性進行觀察，若對稱效果不佳，則重復切除，直至取得良好對稱效果，并行壓迫止血。通過微型血管鉗將眶隔膜夾住，并剪開進入，對眶隔中脂肪墊進行確定，剝離部分脂肪墊，將多余眶隔脂肪切除，并行電凝止血，切除干凈脂肪，對眶隔脂肪膜予以保留，準確復位，對剩余組織進行還納處理。使整形者緩慢睜開雙眼，對雙眼皮對稱性進行觀察，如果仍存在不對稱問題，則需要在小切口部位將眼輪匝肌、皮下匝肌進行分離，直至雙眼皮對稱良好。確保整形者重瞼線流暢之后，對側重瞼是否對稱進行觀察，通過縫合針對小切口進行縫合處理，對縫合效果進行觀察，若不滿意應及時進行調整，直至達到滿意效果之后，再行埋線。在外眥處用縫合針垂直進針，并行連續縫扎，將縫扎線埋置在針孔內，術后眼瞼下涂抹眼膏，不必處理切口和包扎，也無需拆除縫線，若出現局部腫脹現象，則通過冷眼罩進行處理。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組手術成功率、手術時間、出血量、術后愈合時間、不良反應發生情況、整形修復滿意度。成功標準如下：術后重瞼線流暢，手術痕跡不明顯，無內眥贅皮現象。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行處理分析，P＜0.05表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術成功率對比

研究組經過整形修復之后49例實現雙眼皮對稱，成功率為96.08%，對照組經過整形修復之后38例實現雙眼皮對稱，成功率為74.51%，檢驗值：χ2=9.458，P=0.002，研究組手術成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術相關觀察指標對比

研究組手術時間比對照組短，出血量比對照組少，術后愈合時間比對照組短（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組手術相關觀察指標對比（x ± s）

2.3 兩組不良反應發生情況對比

研究組不良反應總發生率為1.96%，對照組不良反應總發生率為15.69%，研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組不良反應發生情況對比

2.4 兩組整形修復滿意度對比

研究組整形修復滿意度為98.04%（50/51），對照組整形修復滿意度為76.47%（39/51），檢驗值：χ2=10.667，P=0.001，可見研究組整形修復滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

治療前后對比圖見圖1、2：

3 討 論

圖1 治療前

圖2 治療后

近些年，伴隨生活水平提升，人們對外貌要求也隨之提升。眼睛美觀程度對人面部美觀程度有直接影響，因此針對不對稱瞼裂患者來說，眼部整形修復非常重要。伴隨醫療技術的進步和發展，重瞼成形術也得到進一步發展和完善，在臨床中的應用也愈加廣泛。現階段，臨床中針對眼袋整形的整形者，可通過重瞼成形術完成，同時包括兩種方式，一種是切開法，另一種為埋線法，切開法在各類單瞼中適用，主要是腫眼泡整形者，同時這一整形修復技術也不斷成熟，但這一手術方式容易導致一定的手術創傷，可能會對眼部組織造成傷害，使小靜脈、細淋巴管發生損傷，容易造成手術部位腫脹及淤血現象，甚至會造成長時間消退困難的瘢痕，而這一不良現象的產生明顯與整形者意圖相悖，所以多數整形者均存在術后不滿意問題[3-5]。埋線法重瞼成形術對整形者帶來的手術創傷相對較小，同時此種手術方式的操作也相對簡單，手術結束之后利于整形者恢復，在上瞼處皮膚相對較薄的整形者中比較適用，另外手術結束之后整形者通常不會出現明顯的不良反應[6-8]。但據以往研究指出，此種手術方式術后患者眼瞼溝無法維持較長時間，伴隨時間推移，術后效果將會有效降低，同時這一手術方式可能會導致皮下感染、皮下囊腫等并發癥。而通過改良式小切口去脂聯合部分埋線微創重瞼術不僅在眼泡腫大的患者中應用，還可以在不對稱雙眼皮患者中應用，可以使以上治療優勢均得到體現。

重瞼術指的是通過手術的方式改變上臉皮膚結構，同時改變皮下組織的結構，之后將單眼瞼患者修復成雙眼瞼，或將不對稱瞼裂通過整形修復的方式變為對稱重瞼，使患者的需求得到滿足。對于重瞼術來說，常用方式包括很多種，切開法重瞼成形術、埋線法重瞼成形術比較常見。但相比于埋線法重瞼成形術相比，通過小切口切除多余眶隔脂肪、部分眼輪匝肌，之后再通過部分埋線的微創重瞼術的優勢更加明顯。術中通過部分切除眼輪匝肌、連續埋線的方式，可以起到協同作用，增加皮膚與肌腱膜之間的粘連程度，因此手術成功率相對較高。同時，此種手術方式定位準確，在切口線設計上也相對簡便，小切口也便于確定眶隔脂肪組織，不需要術后縫合，切口美觀程度可以得到保障。另外可以有效防止大切口導致的并發癥，使不對稱瞼裂得到有效治療。

改良式小切口去脂聯合部分埋線微創重瞼術操作過程中，需要注意必須將瞼板膜或上瞼提肌腿膜、上瞼皮膚真皮層予以有效固定，尤其是外側和外側兩點，縫合雙眼上瞼外側的固定點時需要注意對稱性，即外毗角與雙眼的距離應保持相同，確保重瞼線兩側長短此昂痛。在上瞼皮瓣分離過程中，需要注意厚度適合。強化瞼板、上瞼提肌腱膜、皮膚之間的粘連作用。在眶隔脂肪組織切除上具備一定的隨意性特點，大部分患者手術過程中僅需要切除部分中部眶隔脂肪和外部眶隔脂肪，不需要切除內側眶隔脂肪組織，同時僅需要少量切除切口處眼輪匝肌，就可以達到對稱的目的。相比于內部脂肪，中部脂肪和外部脂肪相對豐富，少量切取，可以保證良好的預后效果，如果切取過多，則容易出現眼窩凹陷現象。在改良式小切口去脂聯合部分埋線微創重瞼術治療中，需要注意的是，術中埋線需要確保每一次進針均需要掛住眼瞼板，不可透過眼瞼板，待縫合結扎切口之后，若效果不滿意，則需要將縫線剪除，對深層組織縫掛位置和組織量進行重新調整，直至達到滿意的效果，此種切口線設計不僅簡單，而且容易準確定位，一方面可以使局部感染發生率降低，另一方面可以使患者的疼痛程度減輕，另外還可以確保預后美觀效果。

改良式小切口去脂聯合部分埋線微創重瞼術治療因將多余眼部脂肪去除，使得眼皮相對較薄，所以需要注意以下問題：①手術之后患者避免長時間觀看電腦、電視等，防止眼部發生過度疲勞現象。②在臥床休息過程中，需要將頭部墊高，避免頭部位置過低，同時盡量保持面部朝上，防止傷口處出現膿腫、出血現象。③確保傷口清潔、干燥，不可直接用水進行面部清潔，可以用濕毛巾輕輕擦拭面部，避免傷口處進水而發生感染現象，必要情況下可以通過氯化鈉溶液（0.9%）對傷口周圍皮膚進行擦拭。④手術之后應禁食海鮮類食物，同時不可食用辣椒等刺激性食物，另外需要禁飲禁酒，多食新鮮果蔬，避免對傷口愈合產生不良刺激。除此之外，針對術后出現的不良反應需要采用有效措施進行緩解。針對感染癥狀，眼部整形修復手術之后感染癥狀的出現通常與手術操作、患者個體情況等因素相關，如果患者本身存在結膜炎、沙眼等疾病，則容易出現感染現象，同時在手術過程中如果消毒處理工作不徹底，則可能會污染手術器械，這回導致感染現象，對于此如果一旦發生感染現象則需要做好切開引流工作，并行以抗生素治療；針對眼瞼腫脹癥狀，術后1周患者坑內會出現眼瞼水腫現象，部分患者還會出現球結膜淤血現象，這不僅影響患者的術后恢復，而且影響手術效果，對于此可以加壓包扎眼瞼部分，做好凝血機制檢查，據此對包扎力度進行判斷；手術瘢痕是因手術操作、患者本身等因素影響而產生，可以向患者介紹有效修復方式，通常情況下術后瘢痕可以在1年之后恢復平整。

本次研究中，研究組經過整形修復成功率為96.08%，對照組經過整形修復成功率為74.51%，由此可見改良式小切口去脂聯合部分埋線微創重瞼術治療的整形修復成功率高。說明此種整形修復方式可以將切開法、埋線法的優勢充分利用起來，可以對腫眼泡、不對稱瞼裂進行有效治療，進一步擴大整形修復手術的適應范圍，使整形者更加認可和滿意整形修復手術[9-10]。另外，在手術時間、出血量、術后愈合時間上，研究組明顯低于對照組，說明改良式小切口去脂聯合部分埋線微創重瞼術的可操作性比較強，操作方便，同時不會對整形者眼部組織造成嚴重損傷[11]。在不良反應發生情況上，改良式小切口去脂聯合部分埋線微創重瞼術明顯低于常規整形修復手術，可見此種手術方式創傷小，同時操作侵入性弱，通常情況下不會留下手術瘢痕，可以使整形修復更加安全[12-13]。連續淺埋法可以取得良好的美容效果，手術結束之后不僅可以長久保持整形效果，同時整形之后眼部美觀程度可以得到保障，相對自然，可以滿足愛美人士的需求。

針對不對稱瞼裂整形修復中，改良式小切口去脂聯合部分埋線微創重瞼術治療的效果良好，值得推廣。