滾針療法聯合龍血竭治療面部挫傷的療效分析

吳曉勇，陳一松，孫碧梅

(東南大學醫學院附屬江陰醫院,江蘇江陰214400)

面部挫傷臨床極為常見。隨著人們生活水平的提高，面部挫傷創面如何愈合更快、創面愈合后怎樣減少疤痕的形成和色素的沉著已經引起越來越多整形美容科研人員和醫療工作者的關注。本研究探討面部挫傷創面皮膚滾針療法并用龍血竭治療療效，試圖從受傷創面開始在最初的處理上到位合理，從而減少后期瘢痕和色素的形成。選取本院急診2017年2月至2017年12月面部挫傷要求進行美容修復治療患者50例，相關信息統計報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院急診2017年2月至2017年12月因跌倒致面部挫傷要求進行美容修復治療患者50例，創面分布于額部、顳部、顴部、面頰部或者頦部，大小從2.0cm×2.5cm-5.0cm×6.0cm不等，創面深度真皮淺層至真皮深層。左右病例隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。每組患者年齡、受傷部位、受傷深度均具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例創面簡單清創。去除創面異物，過氧化氫溶液沖洗后無菌紗布輕輕壓干，生理鹽水沖洗創面，反復兩次后，無菌紗布壓干創面。1%利多卡應溶液外敷5分鐘左右，局麻成功后創面0.01%新潔爾滅再次清洗三遍，生理鹽水清洗創面兩次，無菌紗布輕壓創面去除創面水分。所有病例創面均使用皮膚滾針療法。選擇0.5～1.0 mm滾針(江蘇蘇州秀諾光電科技有限公司),先眼上下方向在創面上滾動滾軸，左右移動針軸，移動距離為滾針間距一般，再次上下滾動一次。左右方向重復上下方向操作。再在斜45度方向重復上下方向操作一次（見圖1操作示意）。

圖1 滾針方向示意圖

操作結束以后，生理鹽水請出去創面血跡，對照組創面外凡士林紗布覆蓋，無菌紗布稍加壓包扎。治療組創面加用龍血竭粉末（云南云河藥業股份有限公司）外敷，厚度約0.1mm. 余處理同對照組。前3天每天換藥一次，每次換藥只去除凡士林紗布外無菌紗布，凡士林紗布保留。三天后包含凡士林紗布的創面半暴露，創面不接觸水，禁光曬。觀察創面愈合時間（用凡士林脫落時間計數）。隨訪6個月，觀察兩組病例創面形成瘢痕厚度、色澤、血管分布柔軟度等情況的區別。

1.3 療效評價指標

參考溫哥華瘢痕量表評分，對照兩組患者治療6個月后創面恢復情況，從色澤、硬軟度、厚度、血管分布四個方面評價創面恢復情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計量資料使用（x ± s）表示，兩組之間差異比較使用t檢驗，計數資料的兩組之間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者創面愈合時間（凡士林紗布脫落時間）對比，見表1.

表1 兩組愈合時間比較

2.2 兩組治療后創面形成瘢痕厚度、色澤、血管分布柔軟度對比，見表2.

表2 兩組治療后瘢痕、色澤、柔軟度比較

3 討 論

面部為暴露部位，各種原因造成面部挫傷非常常見。長久以來，無論是醫護人員還是患者對面部挫傷創面很不重視，究其原因主要是面部挫傷創面大多能夠自愈。但是，隨著人們生活質量和對生活品質要求的提高，挫傷創面自愈后留下的疤痕和色素沉著越來越引起相關人員的注意[1]。部分患者因為面部挫傷后傷痕對容顏的影響留下長久陰影和傷痛。多年來，對挫傷包括面部挫傷創面的處理，主要就是創面反復換藥。而在如何促進創面愈合減少瘢痕和色素沉著上研究甚少。本研究試圖運用現代中醫技術改善挫傷后創面的恢復效果。

根據針灸“皮部理論”， 皮部作為人體最外層具有保護之效用,而五臟六腑之精微可通過血管脈絡最后到達體表,即皮部[2]。同理，皮部也會將各種刺激，通過脈絡傳達到相關臟腑，使氣血和順經脈通暢、臟腑功能調和，陰陽平衡。皮膚滾針因運而生，皮膚滾針的問世歸功于中國著名的中醫學家余仲權教授，并結合“半刺”“毛刺”等傳統的針灸器具，對中醫外治治療工具做了大膽突破性創興。現在的皮膚滾針由滾軸和手柄組成，滾軸分布了不同密度和長度的金屬針頭，可以滿足不同創面治療要求的使用[3]。

皮膚滾針最初用于臨床主要加強了了針灸在部分疾病的治療效果，如偏癱[4]。后來擴展到治療一些慢性基本如失眠和胃痛。最近研究和臨床發現，皮膚滾針在醫療美容領域有較好的治療效果，特別是在疤痕、面部色素沉著、毛孔粗大、皺紋等方面效果較佳[5-6]。

本研究主要從疤痕形成原因和疤痕形成機制入手，力圖尋找一種行之有效有操作簡單的預防和減少挫傷瘢痕的方法。 既往瘢痕形成期的預防主要是針對創面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生過程采取有效措施[7]。現在醫學觀念加強了創面早期處理，促進的創面盡早愈合，減少了瘢痕形成的因素。本實驗就是從早期創面的處理入手，是創面盡早有規律愈合，減少瘢痕產生和色素沉著。

滾針創面修復機制可能歸結于局灶性損傷效應。滾針針頭細小密集,通過弱小的外力即可穿透創面到達真皮或皮下組織,造成有規律分布的表淺的損傷。這種輕微的有規律的損傷能夠加強皮膚有規律的愈合能力,并能夠引起一些良性應急反應,如激活細胞有效增殖、誘導膠原規律生長、較快修復受損組織等[8]。這可能是滾針創面愈合較快愈合后創面規律沒有明顯瘢痕的主要原因。

龍血竭主要產于廣西海南等地，有活血化瘀、活血止血止痛、生肌斂瘡之功用，有“活血圣藥”的美稱。關于龍血竭的現代藥理研究較多，主要歸結于活血止血、消炎止痛等[9]。近來發現龍血竭有較強的促進創面修復作用，創面修復時間短，創面形成痂皮保護物時間短，在創面真皮區域修復能力表現更強。在而在創面修復的同時，龍血竭具有有抗氧化作用，通過激活機體白細胞，提高免疫功能，增強創傷修復能力，加速創面愈合速度[10-11]。本研究也再次驗證龍血竭促進創面愈合的強大作用。

皮膚滾針改變創面基底形態，使創面修復更有規律，同時加快創面修復，減少創面修復時間，減少創面形成疤痕和色素沉著。龍血竭促進創面修復，特別是加快表皮皮痂形成，較快刺激真皮區域修復。滾針和龍血竭的合并使用有異曲同工之處，又有互相補充修復的能力。這可能就是皮膚滾針和龍血竭合并使用在挫傷創面上幾乎沒有瘢痕和創面愈合后色素沉著較少的原因。