子宮內膜：那個“佛系”癌癥，你離我遠點！

◎文/本刊編輯部

“佛系”癌癥披著月經紊亂的“外衣”

張大媽停經10余年了，體重220斤，某日，她突然出現陰道流血，并伴有排液、下腹部不適等癥狀。一開始，她沒在意。不料，此次出血量很大且持續多天，張大媽不禁隱隱擔心，趕緊到鄭州大學第五附屬醫院就診。醫生為張大媽進行宮腔鏡評估，發現她子宮內膜增厚至7mm（正常＜4mm），并且有宮腔積液等癥狀，最終明確診斷為子宮內膜癌早期。

其實，張大媽在絕經后出現過幾次異常出血癥狀，但聽朋友說，這是更年期的正常癥狀，就沒放在心上。“現在想想真是后怕，幸虧我多留了個心眼，若是等到子宮內膜癌晚期，甚至是子宮壁被穿透才發現，再治療恐怕為時已晚。”

子宮內膜癌通常叫子宮癌，又稱宮體癌，它發生于子宮內膜上皮，是女性生殖系統中常見的癌癥，發病率僅次于宮頸癌。因為它常常披著月經紊亂的“外衣”出現，以陰道不規則出血、絕經后陰道出血為典型癥狀，所以又被稱為“血色殺手”。

不過，子宮內膜癌在婦科惡性腫瘤中，屬于惡性程度相對比較低的，算得上是一種“佛系癌癥”。它“佛系”的一面主要表現在，不像其他癌癥那樣來勢洶洶，如洪水猛獸般讓人不寒而栗，反倒是不疾不徐，逐步發展。另一方面，子宮內膜癌的臨床癥狀比較明顯，重視身體發出的預警信號，早預防、早篩查，完全可以減少子宮內膜癌的發生率和死亡率。

當子宮內膜癌遭遇更年期

癌癥被延誤治療這件事遠比癌癥本身更可怕，出現不適癥狀不要硬扛著或是自行用藥。更何況，目前醫療技術已使癌癥治愈率大幅度提高，比如乳腺癌治愈率已達50%，甲狀腺癌、子宮內膜癌治愈率也在40%～50%，關鍵是要在早期及時發現，才能有效治療。

子宮內膜癌雖可發生于任何年齡，但多見于中老年婦女，平均發病年齡為55歲。所以，進入更年期或老年期的婦女如果發生以下情況，就要警惕。

陰道不規則出血：各種類型的異常子宮出血是子宮內膜癌最突出的癥狀，由于50%～70%的患者發病于絕經之后，故圍絕經期或絕經后出血，即使是很少量出血或偶爾發生的出血，也需要重視。幸運的是，80%以上的絕經后陰道出血并不是癌，應進行輔助檢查以明確診斷。未絕經的婦女，癥狀則表現為不規則出血或經量增多、經期延長。

陰道異常排液：陰道異常分泌物是子宮內膜癌表面有滲出或繼發感染的結果，可表現為血性液體或漿液性分泌物，可有惡臭，但惡臭程度不如宮頸癌顯著。陰道異常排液可與不規則陰道出血伴發。

疼痛：疼痛并不多見。少數病人有下腹疼痛的感覺，可能和病變較大突入子宮引起子宮痙攣有關。病變在子宮下段或侵及頸管時，可導致宮腔內容物引流不暢，形成宮腔積血或積膿導致疼痛、壓痛以至感染癥狀。

盆腔檢查異常：盆腔超聲檢查如果發現異常回聲或包塊，或絕經后女性的子宮內膜增厚，就需要做組織病理學檢查進一步明確診斷。

五步讓你遠離子宮內膜癌

在臨床上，宮腔鏡檢查+定點活檢被譽為子宮內膜癌診斷的“金標準”。一旦被診斷為子宮內膜癌，手術為首選的治療方法；如果是子宮內膜異常增生，醫生會根據患者年齡和增生程度，確定不同的治療手段。預防上，記住這五步，可以盡量遠離子宮內膜癌。

1.生活作息要規律。不抽煙，保持平衡膳食，加強鍛煉，控制體重，保持心情愉悅。

2.月經不調的女性要在專業醫生的指導下調節月經周期。

3.要在專業醫師指導下調節激素水平，科學使用孕激素拮抗雌激素的過分作用，如一些口服避孕藥等均能很好地預防子宮內膜癌。

4.30歲以上的女性每年都應做婦科體檢；絕經期前后的女性，建議每年進行陰道超聲檢查；子宮內膜增厚者（絕經后子宮內膜厚度≥4mm），應及時進行宮腔鏡檢查。

5.若出現異常子宮出血要及時就診和治療，尤其是圍絕經期婦女。

術后我該怎么吃？

子宮內膜癌在采用手術療法進行治療后，建議女性朋友保持合理科學的飲食習慣，以期加快身體的康復歷程。

子宮內膜癌患者術后為預防陰道殘端出血、腸粘連，應保持大便通暢，多吃一些五谷雜糧，米面之類的不宜過精。飲食要有規律，定時定量，不能夠暴飲暴食，不要挑食偏食，要有計劃地攝入營養和熱量。

這些食物要多吃：低膽固醇、低脂肪和高優質蛋白的飲食，如雞蛋、瘦肉、酸奶；富含維生素的食物，比如新鮮的水果和蔬菜，尤其是獼猴桃、胡蘿卜等；能抑制癌細胞的食物，比方說卷心菜、芥菜、蘑菇等；富含多種維生素及微量元素、纖維素、蛋白質以及不飽和脂肪酸的干果類食物，如芝麻、南瓜子、花生等。

這些食物要少吃：鹽腌、煙熏、火烤（特別是烤糊焦化的）食物；辛辣刺激性食物；霉變、變質的食物。

下面介紹三款子宮內膜癌食療湯：

冬瓜子飲：冬瓜子30克搗爛，冰糖30克，放碗中，沖入沸水300毫升，文火隔水燉熟。服1劑/日，7日/療程。主治濕毒型子宮內膜癌。

田七藕蛋羹：田七(三七)粉5克、雞蛋1個調成糊。鮮蓮藕250克切碎，絞汁(約30毫升)，加水30毫升，煮沸后入田七粉蛋糊，加鹽適量。服1次/日。主治瘀熱型子宮內膜癌。

白果冬瓜子湯：白果10個、冬瓜子30克、蓮子肉15克、胡椒1.5克同入鍋，加水2升，武火煮沸后改文火燉至白果、蓮子爛熟。1劑/日，分2～3次服用。功能：健脾利濕、止帶。主治子宮內膜癌，癥見帶下不止。

患同樣的癌，為啥別人活得更久？

子宮內膜癌患者若能得到及時診治，預后較好（相比卵巢癌而言）。但，這并不代表每一位子宮內膜癌患者治療后都能很“舒坦”地活下去——有些人活十年八年都沒啥問題，有些人還沒熬過兩三年就被死神帶走了。同樣是得子宮內膜癌，結局為什么大相徑庭呢？

年齡很重要：國內外諸多流行病學的研究結果表明，發病年齡是影響子宮內膜癌的獨立危險因素。發病年齡越大，患者的預后越差，壽命可能越短。50歲以前發病的女性能存活超過5年的概率（5年總體生存率）超過90%，而70歲以上發病的患者中能撐得過5年者不足75%。這與年輕患者基礎疾病少、對各種治療手段耐受性好以及細胞分化好、臨床分期早、癌灶肌層浸潤淺有很大關系。

組織學類型很重要：根據子宮內膜癌的臨床特點，醫學上將其分為兩型：Ⅰ型的子宮內膜樣腺癌和Ⅱ型的非子宮內膜樣腺癌（漿液性腺癌、透明細胞癌、黏液性腺癌等類型）。Ⅰ型患者發病年齡輕，分化較好，雌、孕激素受體陽性率高，惡性程度相對較低，預后較好；Ⅱ型患者雌、孕激素受體多呈陰性，分化較差，深肌層浸潤率、淋巴結轉移發生率高，預后較差。

淋巴結轉移與否很重要：淋巴結轉移是子宮內膜癌最主要的轉移途徑，轉移與否是影響子宮內膜癌預后的重要影響因素。無淋巴結轉移者5年總體生存率高于90%，而有淋巴結轉移者，其5年總體生存率僅為60%。但是，對于一些早期子宮內膜癌患者，切除淋巴結亦不能改善預后，反而有形成術后淋巴潴留囊腫及淋巴水腫的風險，影響患者生存質量。

腫瘤大小很重要：有研究表明，子宮內膜癌患者腫瘤直徑≤2cm者，淋巴轉移率僅為4%，5年總體生存率達98%，而腫瘤直徑＞2cm者，淋巴轉移率為18%，5年總體生存率只有84%。腫瘤彌漫全子宮腔者，淋巴轉移率高達35%，5年總體生存率僅為64%。

治療方案很重要：子宮內膜癌主要以手術治療為主，手術方式的選擇尤其是早期患者手術方式的選擇與患者的預后息息相關。早期患者行全子宮+雙附件切除術是安全有效的，廣泛性全子宮切除術對早期患者的預后來說，反而風險更大。另外，合理的術后輔助治療可改善子宮內膜癌患者的預后。

所以，同是患有子宮內膜癌，別人能多活幾年的原因大概就與這些細微的差異有關，不是別人家的癌更“溫柔”，就不要盲目地去“妒忌”啦！

Tips：

子宮內膜癌的高危人群

有以下情況者，是子宮內膜癌的高危人群，應進行定期的檢查——

1.早來經，晚絕經；2.長期月經不調；3.晚婚、不育；4.有用雌激素及三苯氧胺史；5.有肥胖、糖尿病、高血壓史；6.有腫瘤家族史；7.有接受放療史。

不育、超重15%、絕經晚于52歲，同時具有這三種危險因素者，患病風險尤其高。專家提醒，中年女性若出現陰道不規則流血、月經量大增或月經紊亂、陰道流液、小腹疼痛等癥狀時，要提高警惕；絕經期女性若出現陰道少量流血、持續時間長，更要注意，盡快請醫生檢查。B超檢查應作為常規檢查的必要內容，B超檢查應特別注意子宮內膜情況。不要盲目使用外源性雌激素，應在醫師指導下使用，服用雌激素時，應合用孕激素。