腰椎間盤突出，是否都要手術？
——淺談中醫(yī)康復治療腰椎間盤突出癥

文/桑久華 編輯/長歌

桑久華

靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)副主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學兼職副教授，上海市岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科研究生。師承上海市岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原院長嚴雋陶，康復科主任張宏，繼承海派滾法推拿流派技藝。師承靜安區(qū)中心醫(yī)院陸念祖主任，繼承陸氏傷科針灸手法治療技術。上海市優(yōu)秀青年中醫(yī)臨床人才，入選上海市中醫(yī)領軍人才學術共同體。中國中醫(yī)康復基地規(guī)范化建設專家委員會成員，世界中醫(yī)聯(lián)合會中醫(yī)適宜技術委員會理事，上海市基層中醫(yī)適宜技術專家委員會成員，2016年度上海市中醫(yī)藥科技進步獎（社區(qū)組）獲得者。

擅長應用中醫(yī)外治法治療各類頸椎病、腰椎病、肩周炎、膝關節(jié)炎、中風、腦供血不足、面癱等疾病。

張老伯今年73歲，最近幾個月左側(cè)腿部疼痛，感覺有一根筋從左側(cè)臀部一直牽拉到小腿，而且腳趾也有些發(fā)麻。彎腰、走路、提重物時疼痛更加明顯。他進行了磁共振檢查，顯示“L3-4，L4-5，L5-S1椎間盤突出，壓迫硬膜囊”。有醫(yī)生告訴他這個病比較麻煩，弄得不好需要手術。張老伯有些猶豫：現(xiàn)在這個病的確非常疼痛，很多活動都不能進行了，嚴重地影響了生活質(zhì)量，看來只能做手術了；但是，他又擔心年紀大了，做這個手術會不會有風險？那么，張老伯患的是什么病？

其實張老伯患的這個病就是“腰椎間盤突出癥”。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病因，成為嚴重影響人類勞動能力的頑癥，發(fā)病年齡多在20－50歲之間。由于近年來，腰椎間盤突出癥的患病率上升，而且此病有年輕化的趨勢，青少年患者占總患病數(shù)的0.65%～3.71%。

椎間盤突出到底是什么

椎間盤是椎體與椎體之間強有力的連接結(jié)構(gòu)，作用是維持脊柱高度，使它產(chǎn)生一定活動度，吸收震蕩，承受軀體重力，將施加于脊柱的力量吸收并重新分布，就像彈性墊一樣。

椎間盤由中央的髓核及外周的纖維環(huán)所構(gòu)成。一般來說，人們所說的椎間盤突出，指的是髓核移位超過正常椎間盤邊界范圍。

正常情況下，髓核會受到周圍堅強的纖維環(huán)的約束而無法自由移動，當椎間盤常受擠壓、扭轉(zhuǎn)等動作的作用以及輕微損傷的積累，纖維環(huán)和髓核逐漸發(fā)生退變，在此基礎上突然受到較大外力的作用，或者反復勞損，就會發(fā)生纖維環(huán)破壞，髓核外突，從而造成影像學中的腰椎間盤突出。

“突出”和“突出癥”并不是一回事

“腰椎間盤突出”是一種影像學上的病理改變，并不是一種疾病。有長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤突出的狀況與后續(xù)是否出現(xiàn)腰痛以及腰痛的持續(xù)時間并沒有相關性。多項研究證據(jù)表明，19.6%－36.3%的腰椎間盤突出者是無癥狀的。所以單純影像學中顯示的椎間盤突出，在不伴有癥狀的時候，并不需要十分關注，更不用緊張。

“腰椎間盤突出癥”則是指由于椎間盤突出壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合征。大部分腰椎間盤突出癥患者的腿痛常重于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)支配區(qū)（即從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛），在打噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。疼痛多為一側(cè)性、持續(xù)性，一般呈刺痛或電擊樣劇痛，常伴有麻木。非常少的患者可能出現(xiàn)會陰及肛周感覺異常，并伴有大、小便功能障礙，提示正后方椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，需及時就診。

“腰椎間盤突出癥”都需要手術嗎？

腰椎間盤突出癥是不是就很嚴重了，一定需要手術呢？答案當然是否定的。腰椎間盤突出癥在一定程度上有自限性的特點。

對于癥狀輕的患者，保守治療可以獲得較好的功能改善，避免手術風險。80%以上的腰椎間盤突出癥患者，都可以通過非手術治療得到治愈或者使癥狀長期緩解。

非手術治療主要包括：臥床休息、藥物治療、物理療法等。急性期癥狀重的患者需要臥床休息、佩戴腰圍，而且要睡較硬的床休息。

常用藥物有布洛芬、扶他林、塞來昔布，這些藥物不僅可以緩解癥狀，而且可以放松肌肉，減輕局部炎癥，建議在醫(yī)生指導下服用。

此外，三點支撐法、五點支撐法及小燕飛等腰背肌鍛煉可以有效增強脊柱的穩(wěn)定性，促進痊愈，預防復發(fā)。

只有通過三個月以上保守治療無效、疼痛進行性加劇，或者出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、大小便失禁等情況的患者才需要手術，而這部分癥狀嚴重的患者不足10%。

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有什么好方法？

值得特別提出的是，采用中醫(yī)治療的方法對腰椎間盤突出癥療效確切，已經(jīng)得到公認。

2017年美國內(nèi)科學會腰痛治療指南中將針灸治療列為治療下腰痛疾病的一線療法，認為針灸治療療效確切，不良反應少，可以作為首選療法。

除了針灸，采用推拿、中藥熏洗等方法，均能達到疏通經(jīng)絡、減輕炎癥、糾正脊柱關節(jié)位置平衡的作用，也是治療腰椎間盤突出癥的有效手段。

最后，我建議張老伯也不妨先試試中醫(yī)治療，也許能治好你的病。