腰椎間盤突出，是否都要手術？
——淺談中醫康復治療腰椎間盤突出癥

文/桑久華 編輯/長歌

桑久華

靜安區彭浦鎮社區衛生服務中心中醫副主任醫師，上海中醫藥大學兼職副教授，上海市岳陽中西醫結合醫院老年病科研究生。師承上海市岳陽中西醫結合醫院原院長嚴雋陶，康復科主任張宏，繼承海派滾法推拿流派技藝。師承靜安區中心醫院陸念祖主任，繼承陸氏傷科針灸手法治療技術。上海市優秀青年中醫臨床人才，入選上海市中醫領軍人才學術共同體。中國中醫康復基地規范化建設專家委員會成員，世界中醫聯合會中醫適宜技術委員會理事，上海市基層中醫適宜技術專家委員會成員，2016年度上海市中醫藥科技進步獎（社區組）獲得者。

擅長應用中醫外治法治療各類頸椎病、腰椎病、肩周炎、膝關節炎、中風、腦供血不足、面癱等疾病。

張老伯今年73歲，最近幾個月左側腿部疼痛，感覺有一根筋從左側臀部一直牽拉到小腿，而且腳趾也有些發麻。彎腰、走路、提重物時疼痛更加明顯。他進行了磁共振檢查，顯示“L3-4，L4-5，L5-S1椎間盤突出，壓迫硬膜囊”。有醫生告訴他這個病比較麻煩，弄得不好需要手術。張老伯有些猶豫：現在這個病的確非常疼痛，很多活動都不能進行了，嚴重地影響了生活質量，看來只能做手術了；但是，他又擔心年紀大了，做這個手術會不會有風險？那么，張老伯患的是什么病？

其實張老伯患的這個病就是“腰椎間盤突出癥”。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病因，成為嚴重影響人類勞動能力的頑癥，發病年齡多在20－50歲之間。由于近年來，腰椎間盤突出癥的患病率上升，而且此病有年輕化的趨勢，青少年患者占總患病數的0.65%～3.71%。

椎間盤突出到底是什么

椎間盤是椎體與椎體之間強有力的連接結構，作用是維持脊柱高度，使它產生一定活動度，吸收震蕩，承受軀體重力，將施加于脊柱的力量吸收并重新分布，就像彈性墊一樣。

椎間盤由中央的髓核及外周的纖維環所構成。一般來說，人們所說的椎間盤突出，指的是髓核移位超過正常椎間盤邊界范圍。

正常情況下，髓核會受到周圍堅強的纖維環的約束而無法自由移動，當椎間盤常受擠壓、扭轉等動作的作用以及輕微損傷的積累，纖維環和髓核逐漸發生退變，在此基礎上突然受到較大外力的作用，或者反復勞損，就會發生纖維環破壞，髓核外突，從而造成影像學中的腰椎間盤突出。

“突出”和“突出癥”并不是一回事

“腰椎間盤突出”是一種影像學上的病理改變，并不是一種疾病。有長期的隨訪研究發現，椎間盤突出的狀況與后續是否出現腰痛以及腰痛的持續時間并沒有相關性。多項研究證據表明，19.6%－36.3%的腰椎間盤突出者是無癥狀的。所以單純影像學中顯示的椎間盤突出，在不伴有癥狀的時候，并不需要十分關注，更不用緊張。

“腰椎間盤突出癥”則是指由于椎間盤突出壓迫神經，從而產生腰部疼痛，一側或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合征。大部分腰椎間盤突出癥患者的腿痛常重于腰痛，主要局限于坐骨神經支配區（即從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛），在打噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。疼痛多為一側性、持續性，一般呈刺痛或電擊樣劇痛，常伴有麻木。非常少的患者可能出現會陰及肛周感覺異常，并伴有大、小便功能障礙，提示正后方椎間盤突出壓迫馬尾神經，需及時就診。

“腰椎間盤突出癥”都需要手術嗎？

腰椎間盤突出癥是不是就很嚴重了，一定需要手術呢？答案當然是否定的。腰椎間盤突出癥在一定程度上有自限性的特點。

對于癥狀輕的患者，保守治療可以獲得較好的功能改善，避免手術風險。80%以上的腰椎間盤突出癥患者，都可以通過非手術治療得到治愈或者使癥狀長期緩解。

非手術治療主要包括：臥床休息、藥物治療、物理療法等。急性期癥狀重的患者需要臥床休息、佩戴腰圍，而且要睡較硬的床休息。

常用藥物有布洛芬、扶他林、塞來昔布，這些藥物不僅可以緩解癥狀，而且可以放松肌肉，減輕局部炎癥，建議在醫生指導下服用。

此外，三點支撐法、五點支撐法及小燕飛等腰背肌鍛煉可以有效增強脊柱的穩定性，促進痊愈，預防復發。

只有通過三個月以上保守治療無效、疼痛進行性加劇，或者出現下肢肌肉萎縮、大小便失禁等情況的患者才需要手術，而這部分癥狀嚴重的患者不足10%。

中醫治療腰椎間盤突出癥有什么好方法？

值得特別提出的是，采用中醫治療的方法對腰椎間盤突出癥療效確切，已經得到公認。

2017年美國內科學會腰痛治療指南中將針灸治療列為治療下腰痛疾病的一線療法，認為針灸治療療效確切，不良反應少，可以作為首選療法。

除了針灸，采用推拿、中藥熏洗等方法，均能達到疏通經絡、減輕炎癥、糾正脊柱關節位置平衡的作用，也是治療腰椎間盤突出癥的有效手段。

最后，我建議張老伯也不妨先試試中醫治療，也許能治好你的病。