鼻唇溝皮瓣聯合耳廓復合組織瓣修復鼻翼缺損的研究

梁紅偉，王 劍，張 瑱，張羽森

（鄭州人民醫院，河南 鄭州，450000）

鼻翼缺損主要是受到外界感染、創傷以及各類皮膚腫瘤手術后形成。鼻部整形也逐漸受到大家熱捧[1]。耳廓游離復合組織瓣是修復鼻翼缺損較合適的結構體，鼻唇溝皮瓣的皮膚和鼻翼皮膚的質地、顏色較為接近，且該位置的血運情況良好，有助于創面愈合[2]。有研究證實鼻唇溝皮瓣聯合耳廓復合組織瓣對于修復鼻翼缺損有良好效果，本文選擇2015年5月至2016年5月我院收治的18例鼻缺損者為研究對象，探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年5月我院收治的18例鼻翼缺損者研究對象，擬使用鼻唇溝皮瓣聯合耳廓復合組織瓣修復術進行治療。在此其中男患者10例，女患者8例，年齡區間為26.35-49.63歲，平均年齡為（33.25±1.14）歲。在此其中，左側鼻翼缺損者10例，右側鼻翼缺損者8 例。缺損面積為1.5cm×1.9cm-2.1cm×2.4cm.受試者均為鼻翼皮膚、軟骨以及黏膜缺損。

致傷原因：車禍傷10例，咬傷6例，另外2例主要因血管瘤注射硬化劑后導致的鼻翼全層缺損。本實驗通過我院醫學倫理委員會檢查，符合赫爾辛基宣言，受試者知曉實驗過程，自愿接受相關檢查，簽署《知情同意書》。

1.2 方 法

第一、受區準備工作。剛接到患者后，應當對其開展清創或者切除瘢痕處理。后實施鼻翼缺損面積測量工作[3]。

第二、切取耳廓復合組織，對鼻翼缺損加以修復。結合受試者鼻翼缺損形狀、規格、位置以及方向等，在相同側的耳廓上部耳輪位置擇取與鼻翼弧度類似的位置。選擇與之相應規格的軟骨皮膚復合組織瓣，全面保留皮瓣腹側位置的皮膚，令復合瓣腹面所覆蓋的皮膚視為鼻前庭襯里[4]。要保存2-3mm耳輪邊緣位置，反折皮膚形成鼻翼緣，有助于保持鼻翼緣的連續性。把耳廓復合組織瓣中的皮膚、軟骨以及殘留軟骨與皮膚利用可吸收縫線加以固定縫合，對缺損鼻翼的內層以及中層加以修復。耳廓供區可以直接使用拉攏法加以縫合。

第三、鼻唇溝皮瓣的制備要點。依照受試者鼻翼缺損位置、形狀、大小以及方向，擇取從相同側鼻唇溝皮瓣[5-6]。皮瓣蒂部位保持在頭側端，接近缺損邊緣。后利用超聲血流探測設備對探測面動脈和內眥動脈的走行情況加以標記。并將面動脈視為軸線，設計出長、寬比為3:1-5:1的鼻唇溝皮瓣。依照切口線開放皮膚，皮下直至肌肉淺層位置。同時從皮瓣游離端的皮下，以銳性分離的方式，直至皮瓣蒂。保證面動脈和分支全部都在皮瓣之中，后去掉皮下脂肪。對皮瓣加以修剪，并且能夠與缺損區大小形態相類似。把皮瓣旋轉到鼻翼缺損位置。皮瓣遠端和耳廓復合組織瓣的鼻翼反折皮膚加以縫合，形成一個光滑的鼻翼緣。把鼻唇溝瓣和其他位置用間斷性縫合法縫合至鼻翼缺損區域邊緣，直接拉攏縫合鼻唇溝位置創面。完成手術之后，把纏繞有碘仿的紗布條包裹合適規格硅膠管，塞入受試者患側鼻孔之中。

2 結 果

受試者在術后均取得0.5-1.5年的隨訪。平均時間為1年。受試者的軟骨組織以及皮瓣全部存活。2例患者的鼻唇溝皮瓣遠端切口緣發生壞死，厚結痂。實施換藥、清除結痂之后，痊愈。12例接受鼻唇溝皮瓣聯合耳廓復合組織瓣修復術之后的鼻翼緣臨近正常狀態，鼻部外形和鼻孔對稱。6例耳廓復合組織與鼻翼緣弧度不夠，鼻孔呈現出輕度不對稱現象。

3 討 論

鼻翼缺損為臨床中常見的鼻部畸形疾病。因引致鼻翼缺損的原因較多，在這種情況下，損傷位置、結構以及范圍也存在較大差異[7-8]。針對患者的不同情況，也應對患者開展具有針對性的修復方法。鼻唇溝皮瓣聯合耳廓復合組織瓣修復手術在治療鼻缺損方面有著較為良好的效果。此方法在開展手術時，可以保留耳廓復合組織瓣耳輪緣反折位置的皮膚，使鼻翼緣具有連續性[9]。從外觀上而言，更接近于自然狀態。而且位置皮膚和軟骨也擁有了更為緊密的纖維素加以連接。令復合組織瓣成活性更高，全面防止了鼻唇溝皮瓣遠端反折內卷而引起的鼻翼緣臃腫、肥大、阻塞鼻腔的不良現象發生。鼻腔前庭的皮膚較為菲薄，粘附力較強，和耳腹側皮膚相近。保留該位置皮膚，能夠令鼻腔體積更大[10]。就外觀上而言，其和正常鼻孔更為相像。使用此法可增加美觀度與自然度。另外值得說明的是，鼻唇溝瓣聯合耳廓復合組織瓣修復鼻翼缺損，能夠對受試者的鼻腔襯里、軟骨支架和外邊皮膚同時修復，防止了既往多次手術治療。全面節省患者的手術時間，減輕病患內心負擔。在一定程度上提升了患者對于手術的滿意程度。使用該法對患者進行修復手術時，操作應當精準，動作要輕、快。依照標準技術進行操作，能夠減輕對組織瓣的損傷度。防止組織發生壞死現象，進而提升復合組織瓣游離移植成功概率。

本試驗相關研究結果指出，耳廓復合組織瓣游離成功概率會隨著組織的寬徑、厚度增加而出現下降現象。所以說，單純的耳廓組織般大小應當在1.0cm×1.5cm以下。否則會引起缺血性壞死現象發生。本實驗所使用的鼻唇溝皮瓣和游離耳廓復合組織瓣聯合修復鼻翼全層缺損疾病，結果證實：患者經治療后，耳廓復合組織瓣不存在血液功能障礙現象。并且最大缺損修復面積達到了2.7cm×2.1cm。這也在一定程度上超出了傳統方式所取得的復合組織瓣安全面積。但需要注意的是，倘若復合組織瓣太大，超過鼻唇溝皮瓣所能提供的范圍，就會引起復合組織瓣壞死現象發生。所以說，對于該項手術的最大成活面積依舊需要進一步討論。

既往的鼻再造術，通常需要多次對患者開展手術。而對患者開展鼻唇溝皮瓣聯合耳廓復合組織瓣修復術能夠同時修復外被皮膚、軟骨支架以及鼻腔襯里。減少手術過程時間，減輕患者經濟負擔[11]。但值得說明的是，因為鼻唇溝皮瓣和正常的鼻翼皮膚相比明顯更厚。所以說，在進行一期鼻再造術術后通常也需要進行皮瓣修薄術。

國外學者第一次提出了鼻美學亞單位之概念[12]。本實驗對患者開展手術過程中，雖說盡可能一期亞單位加以修復。但值得說明的是，因為鼻翼缺損類型很多，無法完全依照亞單位進行修復，通常需要后期開展鼻翼整形，進而達到更好的外形標準。

耳廓復合組織聯合鼻唇溝皮瓣修復術有著下述特征，第一、耳廓復合組織瓣和鼻唇溝皮瓣聯系緊密，其不但能夠取得良好的鼻部周圍創面血供，同時也能夠取得來自于鼻唇溝皮瓣的營養，血液供應更為充分，存活概率更高。成活面積直徑可達到1.5cm之上。第二、鼻唇溝瓣色澤和鼻翼皮膚基本相同，適合修復規格較大的鼻部全層缺損。第三、保存耳廓復合組織瓣耳輪緣反折位置維持皮膚，能夠令修復之后的鼻翼形態比皮瓣法更為美觀，臨近于正常的鼻孔，并且不存在臃腫、肥厚等等不良現象。

綜上所述，對于鼻翼缺損者，使用鼻唇溝皮瓣聯合耳廓復合組織瓣修復術加以處理，能取得滿意成效，安全性強，有效性高，可進一步在臨床中推廣使用。