急診內科搶救昏迷患者病因分析及臨床治療分析

左燕芹，何曉燕，周炳增

（石家莊市第二醫院全科醫學科，河北 石家莊 050000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫學當中，通過格拉斯哥昏迷評分量表來對昏迷病人進行區分，分值如果在三分到八分就說明該患者為昏迷患者，本次對200例急診患者進行觀察，它們的分值都處在三分以上或者八分以下，所有患者當中，男性患者一共有136例，占總患者的68%，女性患者有64例，占總患者的32%，病患當中年齡處在29歲到82歲之間。平均年齡達到了46.4%，依照家屬的口述了解以往病歷，初期診斷等基本排除抑郁、精神等有障礙的病患產生假性昏厥或昏迷等情況，在200例患者當中，有116例出患者出現輕度昏迷情況，有76例患者出現中度昏迷情況，有8例患者出現重度昏迷情況，其中有2例腦腫瘤患者、52例腦出血患者、48例腦梗塞患者、68例中毒患者、8例糖尿病性昏迷、18例腦炎腦膿腫患者、4例癲癇患者。

1.2 診斷與治療

患者在昏迷后，必須對其進行緊急搶救，讓死亡率降低。無論是哪種情況出現的昏迷，都需要確保呼吸順暢，需要把患者的一頭偏向一側，對呼吸道和口腔分泌物進行處理，確保氧氣能夠正常供應，并且讓自己及時進行吸氧，對于一些呼吸困難的患者，需要通過插管的方式，讓其呼吸順暢，由兩條以上的靜脈通道。有必要時可以讓進行ct、尿常規、血常規、電解質、心電圖、血常規、血糖、x射線等的常規檢查。

在診治昏迷病人的過程中，首先需要對其是否出現中毒等情況進行分析，如果出現食物中毒或疑似中毒的情況，首先需要進行洗胃、導瀉并且注射一些緩解中毒癥狀的藥物或者解毒劑。對于初步診斷沒有出現中毒的患者，首先需要對其腦膜是否有刺激特征進行檢查，如果有刺激特征則說明是蛛網膜下控出血或腦部炎癥而出現的昏迷，對于這種患者，首先需要進行ct掃描腦電波、腦電圖檢查以及血常規檢查，對神經系統定位特征進行檢查判斷。如果出現明顯特征則說明是中樞神經疾病而出現的昏迷，如果兩類情況都沒有出現，則可以判斷是否為患者內環境疾病造成的昏迷或者腦外器官功能障礙造成的昏迷，需要檢查肝功能和代謝指標，判斷是否是由于肝性疾病而造成的腦疾病，誘發昏迷，對于腦猝中昏迷的患者，首先需要做ct掃描，并且進行脫水治療，對心血管昏迷的患者，首先要注射小量的胰島素，對患者進行脫水糾正治療，讓臨床康復加強。對于酮癥酸中毒以及糖尿病高滲性昏迷，則可以使用小劑量胰島素，通過靜脈注滴的方式對患者進行治療，對于肺性腦病，需要進行抗感染治療，并且對酸堿平衡進行糾正，通過呼吸機進行輔助，讓患者能夠正常呼吸，對于低血糖的昏迷情況，需要通過靜脈注射30毫升左右50%葡萄糖的方法進行治療。

2 結 果

對于200例臨床診斷的患者當中，有68例中毒性昏迷的患者占到了患者總數的34%，其中有8例患者死亡，有120例心腦血管疾病造成的昏迷占到了昏厥總人數的60%，其中有4例死亡。其中有8例低血糖昏迷的患者占到了總人數的4%，其他昏迷，比如說癲癇造成的持續性昏迷的患者有4例，達到了百分之總人數的2%。

3 結 論

昏迷通常條件下是由多種原因造成的，昏迷導致患者出現大腦高級中樞結構感覺、意識、運動等功能受損，進而造成患者產生意識障礙，比較明顯的臨床情況就是昏迷患者沒有辦法對外界的刺激進行反應，另外還會產生大小便失禁、運動反射功能障礙等情況，在急診內科昏迷患者當中，一般情況下，病情發展快，發病比較急，而且病因復雜，如果不及時治療，就很容易導致患者出現死亡。昏厥主要涉及臨床當中的大部分學科，主要導致昏迷的因素有肺、肝、心、腎等重要器官受損，或者一些神經系統當中的疾病。

在200例昏迷患者當中，通過及時搶救和診斷有188例患者成功被搶救，成功率達到了94%，其中有12例患者死亡，占到了總人數的6%，不管是由哪種原因出現的昏迷，首先需要把昏迷的原因查明，及時對患者進行治療，確保病情得到控制，并且在救助昏迷患者的過程中，需要抓住問題的關鍵，及早進行治療，并且對患者的生命特征情況進行記錄和觀察，需要對臨床常見病進行分析，也要考慮到一些少見病，在短時間內對患者的病情進行了解，及時進行搶救，讓患者昏迷的程度減少，最大限度讓患者的死亡率降低。