糖尿病下肢血管病變患者的主觀幸福度

郭 莉 王春燕 包素婷 范章云

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院工會(huì)，河北 石家莊 050011)

主觀幸福度(SWB)是個(gè)體依據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，是個(gè)體認(rèn)知到需要得以滿足和目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)時(shí)產(chǎn)生的積極情緒情感狀態(tài)，是一種健康快樂(lè)的生存狀態(tài)〔1〕。糖尿病下肢血管病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性肢端缺血、麻木、肢體冷感、潰瘍甚至壞疽，導(dǎo)致肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和幸福度〔2〕。本文探討糖尿病下肢血管病變患者SWB及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 觀察組為2013～2014年在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病下肢血管病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為2型糖尿病半年及半年以上患者；依據(jù)彩色多普勒超聲影像，凡下列1條血管出現(xiàn)病變即為下肢血管病變，所測(cè)下肢血管包括髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足被動(dòng)脈。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參加該研究的患者；②有嚴(yán)重急性并發(fā)癥患者；③嚴(yán)重慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的殘障,如失明和截肢；④糖尿病并發(fā)癥以外的嚴(yán)重軀體疾病，如外傷患者和腫瘤患者；⑤認(rèn)知障礙患者，如嚴(yán)重的腦血管意外患者和精神障礙患者；⑥妊娠合并糖尿病患者。

1.2調(diào)查方法 使用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表和紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)〔3〕，對(duì)患者面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，并檢查問(wèn)卷填寫(xiě)是否缺項(xiàng)，要求患者補(bǔ)充填全后當(dāng)場(chǎng)收回；患者不能親自填寫(xiě)的，以研究者提問(wèn)患者回答的形式，由研究者代寫(xiě)問(wèn)卷。該量表包括4個(gè)分量表，分別是：正性情感、負(fù)性情感、正性體驗(yàn)和負(fù)性體驗(yàn)。正性情感包括諸如愉快、高興、覺(jué)得生活有意義、精神飽滿等情感體驗(yàn)，負(fù)性情感包括憂郁、抑郁、悲傷、孤獨(dú)、厭煩、難受等情感體驗(yàn)〔3〕。該量表包含24個(gè)條目，每個(gè)條目是關(guān)于情感或體驗(yàn)的一句描述，要求被試根據(jù)近期生活感受回答“是”、“否”或“不知道”；無(wú)論正性還是負(fù)性條目，凡回答“是”計(jì)2分、“否”計(jì)0分，“不知道”計(jì)1分；正性、負(fù)性條目得分范圍0～24分，SWB總分等于正性條目得分減去負(fù)性條目得分，值為-24分至+24分,為避免負(fù)分,總分加上一個(gè)常數(shù)24分,最后得分范圍為0～48分。該量表在國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)文化調(diào)適，已經(jīng)被大家公認(rèn)具有較高的信、效度和內(nèi)部一致性〔4〕。

1.3文獻(xiàn)對(duì)照 通過(guò)檢索CNKI和萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，選取研究對(duì)象為社區(qū)老年群體，研究方法、測(cè)量工具與該研究一致，且研究數(shù)據(jù)詳實(shí)文獻(xiàn)，作為基線對(duì)照；該研究選取了王維等〔5〕對(duì)居家養(yǎng)老老年人幸福度的調(diào)查文獻(xiàn)。相同方法選取門(mén)診糖尿病患者作為平行對(duì)照，該研究選取了范玉娟等〔6〕對(duì)門(mén)診糖尿病患者SWB的研究文獻(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析；使用excel進(jìn)行u檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1幸福度水平 觀察組得分情況：總分(26.54±9.27)分，其中正性情感(4.63±3.189)分，負(fù)性情感(3.38±2.530)分，正性體驗(yàn)(7.44±3.55)分，負(fù)性體驗(yàn)(4.92±4.018)分。

2.2不同人口學(xué)特征幸福度分析 觀察組不同性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式之間無(wú)顯著差異(P>0.05)；不同年齡分組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，60歲以上年齡組幸福度明顯高于其他各組；見(jiàn)表1。疾病相關(guān)資料如病程、住院次數(shù)、并發(fā)癥(高血壓、冠心病、腦梗死、腎病、眼病等)，經(jīng)相關(guān)與回歸分析，均不具有顯著差異(P>0.05)。

2.3文獻(xiàn)對(duì)照分析 觀察組與基線對(duì)照組幸福度比較均具有顯著差異(P<0.05)，可以認(rèn)為糖尿病下肢成血管病變患者的主觀幸福度低于社區(qū)老年群體，主要是正性因子的差異，正性情感和體驗(yàn)明顯低于社區(qū)老年群體(見(jiàn)表2)。觀察組與平行對(duì)照組比較，主觀幸福度有顯著差異(P<0.05)，糖尿病下肢血管病變患者幸福度低于門(mén)診糖尿病患者，主要是負(fù)性因子的差別，負(fù)性情感和體驗(yàn)顯著高于門(mén)診患者(見(jiàn)表2)。

2.4分量表各因子對(duì)總幸福度的貢獻(xiàn) 多元線性回歸分析所得方程為：SWB=23.589+0.328-正性情感-0.164×負(fù)性情感+0.293×正性體驗(yàn)-0.452×負(fù)性體驗(yàn)，方程的決定系數(shù)為0.685，即SWB變異的68.5%可以用正性因子和負(fù)性因子來(lái)解釋(見(jiàn)表3)。

表1 不同一般人口學(xué)特性患者主觀幸福度比較分)

表2 觀察組與基線對(duì)照組、平行對(duì)照組幸福度比較分)

1)觀察組與基線對(duì)照組比較;2)觀察組與平行對(duì)照組比較

表3 分量表各因子對(duì)SWB的資料分析

3 討 論

早期老年人SWB的評(píng)定量表主要包括情感平衡量表(ABS)，生活滿意度指數(shù)(LSI)-Z，費(fèi)城老年病中心信心量表(PGC)等。這些量表在一定程度上能夠反映個(gè)體的精神衛(wèi)生狀況，但是也有許多不足，譬如條目太少、有些條目不適合老年人、缺少可靠的信效度資料等?，F(xiàn)有24個(gè)條目的MUNSH，將幸福度分為正性情感、負(fù)性情感、正性體驗(yàn)、負(fù)性體驗(yàn)，似乎只是機(jī)械地借用了ABS和 LSI-Z，很難區(qū)分情感和體驗(yàn)〔7〕。

研究顯示糖尿病下肢學(xué)管病變患者SWB總體水平低于門(mén)診糖尿病患者〔8〕，明顯低于胡善菊等〔4〕報(bào)道的普通城鎮(zhèn)中老年人平均水平(31.59分)和劉萃俠等〔8〕報(bào)道的國(guó)內(nèi)老年人平均水平(34.6分)。糖尿病下肢血管病變主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性肢端缺血、麻木、疼痛、間歇性跛行、肢體冷感、潰瘍甚至壞疽，導(dǎo)致患者截肢致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，以上因素可能導(dǎo)致糖尿病下肢血管病變患者的SWB明顯低于普通中老年群體。

本研究顯示年齡大于60歲的老年群體幸福度高于51～60歲年齡組，一方面可能與后者面臨諸如退休、子女就業(yè)婚育以及自身疾病等生活事件，出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中的適應(yīng)不良，致使幸福度降低。另一方面有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期飲食控制，使得患者忍受饑餓，引起患者負(fù)性情感體驗(yàn)增多；但是這些疾病相關(guān)因素作為應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其中包括認(rèn)知改變等，使得患者身心調(diào)整，從而接受和適應(yīng)，因此高年齡組患者在遭受長(zhǎng)期病痛的情況下仍然能夠保持幸福狀態(tài)〔9〕。有研究顯示無(wú)配偶比有配偶的患者幸福度高，可能與患者擁有更多獨(dú)立空間和樂(lè)觀知足的情緒有關(guān)〔10〕。文化程度和經(jīng)濟(jì)收入與SWB沒(méi)有直接關(guān)系，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)SWB的研究報(bào)道一致〔11〕。 不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式雖然不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)收入低且沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的自費(fèi)患者幸福度低于醫(yī)?；颊撸@提示我們今后的醫(yī)療體制改革過(guò)程中考慮低收入人群的就醫(yī)問(wèn)題，使他們擁有更多可以利用的醫(yī)療和社會(huì)資源，提供有效的社會(huì)保障，提高這一群體的幸福度。

MUNSH量表從結(jié)構(gòu)上很難分析哪些條目測(cè)量的是情感，哪些條目測(cè)量的是體驗(yàn)，因此許多學(xué)者將該量表結(jié)構(gòu)分為正性因子和負(fù)性因子，各個(gè)因子分別包含了情感和體驗(yàn)兩個(gè)方面。幸福度是正性因子和負(fù)性因子平衡的結(jié)果，正性因子得分越高，患者的幸福感越強(qiáng)，負(fù)性因子的得分越高，患者的幸福感越低〔12～15〕。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變患者的SWB整體水平偏低，與疾病引起的負(fù)性情緒情感體驗(yàn)直接相關(guān)，與人口經(jīng)濟(jì)學(xué)特性不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)關(guān)系。