糖尿病下肢血管病變患者的主觀幸福度

郭 莉 王春燕 包素婷 范章云

(河北醫科大學第四醫院工會，河北 石家莊 050011)

主觀幸福度(SWB)是個體依據自己的標準對生活質量的整體評價，是個體認知到需要得以滿足和目標得以實現時產生的積極情緒情感狀態，是一種健康快樂的生存狀態〔1〕。糖尿病下肢血管病變是糖尿病的慢性并發癥之一，主要表現為慢性進行性肢端缺血、麻木、肢體冷感、潰瘍甚至壞疽，導致肢體殘疾，嚴重影響患者生活質量和幸福度〔2〕。本文探討糖尿病下肢血管病變患者SWB及其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 觀察組為2013～2014年在河北醫科大學第四醫院內分泌科住院的2型糖尿病下肢血管病變患者。納入標準：符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標準，明確診斷為2型糖尿病半年及半年以上患者；依據彩色多普勒超聲影像，凡下列1條血管出現病變即為下肢血管病變，所測下肢血管包括髂總動脈、髂外動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、腓動脈、脛后動脈和足被動脈。排除標準：①不同意參加該研究的患者；②有嚴重急性并發癥患者；③嚴重慢性并發癥導致的殘障,如失明和截肢；④糖尿病并發癥以外的嚴重軀體疾病，如外傷患者和腫瘤患者；⑤認知障礙患者，如嚴重的腦血管意外患者和精神障礙患者；⑥妊娠合并糖尿病患者。

1.2調查方法 使用自行設計的一般資料調查表和紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)〔3〕，對患者面對面問卷調查，并檢查問卷填寫是否缺項，要求患者補充填全后當場收回；患者不能親自填寫的，以研究者提問患者回答的形式，由研究者代寫問卷。該量表包括4個分量表，分別是：正性情感、負性情感、正性體驗和負性體驗。正性情感包括諸如愉快、高興、覺得生活有意義、精神飽滿等情感體驗，負性情感包括憂郁、抑郁、悲傷、孤獨、厭煩、難受等情感體驗〔3〕。該量表包含24個條目，每個條目是關于情感或體驗的一句描述，要求被試根據近期生活感受回答“是”、“否”或“不知道”；無論正性還是負性條目，凡回答“是”計2分、“否”計0分，“不知道”計1分；正性、負性條目得分范圍0～24分，SWB總分等于正性條目得分減去負性條目得分，值為-24分至+24分,為避免負分,總分加上一個常數24分,最后得分范圍為0～48分。該量表在國內經過文化調適，已經被大家公認具有較高的信、效度和內部一致性〔4〕。

1.3文獻對照 通過檢索CNKI和萬方醫學數據庫，選取研究對象為社區老年群體，研究方法、測量工具與該研究一致，且研究數據詳實文獻，作為基線對照；該研究選取了王維等〔5〕對居家養老老年人幸福度的調查文獻。相同方法選取門診糖尿病患者作為平行對照，該研究選取了范玉娟等〔6〕對門診糖尿病患者SWB的研究文獻。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析；使用excel進行u檢驗。

2 結 果

2.1幸福度水平 觀察組得分情況：總分(26.54±9.27)分，其中正性情感(4.63±3.189)分，負性情感(3.38±2.530)分，正性體驗(7.44±3.55)分，負性體驗(4.92±4.018)分。

2.2不同人口學特征幸福度分析 觀察組不同性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、醫療費用支付方式之間無顯著差異(P>0.05)；不同年齡分組之間有統計學差異(P<0.05)，60歲以上年齡組幸福度明顯高于其他各組；見表1。疾病相關資料如病程、住院次數、并發癥(高血壓、冠心病、腦梗死、腎病、眼病等)，經相關與回歸分析，均不具有顯著差異(P>0.05)。

2.3文獻對照分析 觀察組與基線對照組幸福度比較均具有顯著差異(P<0.05)，可以認為糖尿病下肢成血管病變患者的主觀幸福度低于社區老年群體，主要是正性因子的差異，正性情感和體驗明顯低于社區老年群體(見表2)。觀察組與平行對照組比較，主觀幸福度有顯著差異(P<0.05)，糖尿病下肢血管病變患者幸福度低于門診糖尿病患者，主要是負性因子的差別，負性情感和體驗顯著高于門診患者(見表2)。

2.4分量表各因子對總幸福度的貢獻 多元線性回歸分析所得方程為：SWB=23.589+0.328-正性情感-0.164×負性情感+0.293×正性體驗-0.452×負性體驗，方程的決定系數為0.685，即SWB變異的68.5%可以用正性因子和負性因子來解釋(見表3)。

表1 不同一般人口學特性患者主觀幸福度比較分)

表2 觀察組與基線對照組、平行對照組幸福度比較分)

1)觀察組與基線對照組比較;2)觀察組與平行對照組比較

表3 分量表各因子對SWB的資料分析

3 討 論

早期老年人SWB的評定量表主要包括情感平衡量表(ABS)，生活滿意度指數(LSI)-Z，費城老年病中心信心量表(PGC)等。這些量表在一定程度上能夠反映個體的精神衛生狀況，但是也有許多不足，譬如條目太少、有些條目不適合老年人、缺少可靠的信效度資料等。現有24個條目的MUNSH，將幸福度分為正性情感、負性情感、正性體驗、負性體驗，似乎只是機械地借用了ABS和 LSI-Z，很難區分情感和體驗〔7〕。

研究顯示糖尿病下肢學管病變患者SWB總體水平低于門診糖尿病患者〔8〕，明顯低于胡善菊等〔4〕報道的普通城鎮中老年人平均水平(31.59分)和劉萃俠等〔8〕報道的國內老年人平均水平(34.6分)。糖尿病下肢血管病變主要表現為慢性進行性肢端缺血、麻木、疼痛、間歇性跛行、肢體冷感、潰瘍甚至壞疽，導致患者截肢致殘，嚴重影響患者的生活質量，以上因素可能導致糖尿病下肢血管病變患者的SWB明顯低于普通中老年群體。

本研究顯示年齡大于60歲的老年群體幸福度高于51～60歲年齡組，一方面可能與后者面臨諸如退休、子女就業婚育以及自身疾病等生活事件，出現角色轉變過程中的適應不良，致使幸福度降低。另一方面有學者認為長期飲食控制，使得患者忍受饑餓，引起患者負性情感體驗增多；但是這些疾病相關因素作為應激源，使患者產生應激反應，其中包括認知改變等，使得患者身心調整，從而接受和適應，因此高年齡組患者在遭受長期病痛的情況下仍然能夠保持幸福狀態〔9〕。有研究顯示無配偶比有配偶的患者幸福度高，可能與患者擁有更多獨立空間和樂觀知足的情緒有關〔10〕。文化程度和經濟收入與SWB沒有直接關系，這一結果與國內經濟學家對SWB的研究報道一致〔11〕。 不同醫療費用支付方式雖然不具有顯著統計學意義，但進一步數據分析發現收入低且沒有醫療保險的自費患者幸福度低于醫保患者，這提示我們今后的醫療體制改革過程中考慮低收入人群的就醫問題，使他們擁有更多可以利用的醫療和社會資源，提供有效的社會保障，提高這一群體的幸福度。

MUNSH量表從結構上很難分析哪些條目測量的是情感，哪些條目測量的是體驗，因此許多學者將該量表結構分為正性因子和負性因子，各個因子分別包含了情感和體驗兩個方面。幸福度是正性因子和負性因子平衡的結果，正性因子得分越高，患者的幸福感越強，負性因子的得分越高，患者的幸福感越低〔12～15〕。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變患者的SWB整體水平偏低，與疾病引起的負性情緒情感體驗直接相關，與人口經濟學特性不具有顯著統計學相關關系。